我国消化内镜治疗技术应用的现状和展望.doc

我国消化内镜治疗技术应用的现状和展望 , 篓 国内讲堂 我国消化内镜治疗技术应用的现状和展望 陆星华(中国协和医科大学北京协和医院100073) 80年代初,首先由日本和西德报道内镜下治疗 胰胆疾病,主要是经过十二指肠镜乳头括约肌切开 治疗胆管结石.20世纪90年代后期,通过手把 手的培训一大批青年内镜专家已成长起来,随着 内镜性能提高和广泛的应用,内镜治疗已扩展到治 疗早期胃肠道肿瘤,如镜黏膜切除术(Endoscopic MucosalResection,EMR),切割法内镜黏膜切 除术(CuttingEMR)及内镜下置支架治疗晚期消 化道肿瘤等.我国在许多领域接近国际水平,现分 述如下. 1胰胆疾病内镜治疗 近年胰腺疾病的发病率不断上升,但随着内镜 技术的发展,特别是治疗性内窥镜逆行胰胆管造影 (EndosCOpiCRetrogradeCholangi0一 pancreatography,ERcP)对胰腺疾病治疗有了较 大的进展,并取得了较好的疗效,其在胰腺疾病治 疗中应用日趋成熟,使胰腺疾病的微创治疗进入一 命划时代阶段.对于急性胆源性胰腺炎宜早期(发 病后24-72小时内)治疗,清除胆管结石,恢复胆 流,减少胆汁胰管反流,从而使病情迅速缓解,成 功率可达90%以上.李兆申等…报告66例急性胰腺 炎早期ERCP效果,ERCP组腹痛缓解天数及平均 住院天数明显短于对照组,血清淀粉酶恢复时间两 组相关不显着,未发生与操作相关的并发症,至于 慢性胰腺炎的内镜治疗近十年来多种新式介入技术 应用于胰管狭窄治疗,如内窥镜下括约肌切开术 (EndoscopicSphincterotomy,EST),导管或 气囊扩张,放置内支架等,因创伤小且安全,基本 已取代外科胰管减压手术.李兆申等1曾)7~14例慢 继续医学教育第2l卷第3期 性胰腺炎伴胰管狭窄患者在内镜下进行胰管内支架作者简介 置入引流术,结果:14例患者均在内镜下置入内支嘉,主任医师 架并一次性成功.术后随访28～520天,近期(lt;京协和医院内科兼消化 3个月)腹痛缓解率为92.9%(13/14).胰腺假性塞善墓 囊肿目前均经超声内镜(EndoscopicUltraso-委员.主要研究消化内 nography,EUS)腔内引流,紧贴胃或十二指肠壁镜及内镜下治疗胰腺癌l 胰腺假性囊肿,其复发率及病死率均较外科手术为 低,鼻胰管引流适用于囊肿与主胰管相通者.在胰 腺假囊肿合并主胰管完全阻塞患者,经腔内穿刺引 流囊液,是内镜介入唯一可行途径.内引流对胰腺 脓肿同样安全有效.同样EST,导管或气囊扩张, 放置内支架也适用于胰胆管良,恶性肿瘤.长期胰 管内支架引流患者可发生支架阻塞,移位,胰管破 裂及假性囊肿形成等并发症,绝大多数发生并发症 患者可经内镜治疗及内科保守治疗得到痊愈,仅极 少数病人需手术治疗. 2食管胃底静脉曲张内镜下治疗 食管静脉曲张硬化剂(EsophagedVaricosis Sclerotherapy,EVS)治疗和食管静脉曲张结扎术 (EsophagedVaricosisLigation,EVL)是内镜 下治疗食管静脉曲张出血的两种有效方法,各有其 优缺点.程留芳等乜1报告60例乙肝肝硬化食管静脉 曲张的患者分为EVS组和EVL+EVS组,各为30 例;结果:EVS组与EVL+EVS组食管静脉曲张消 失和基本消失率分别为28例(90%)和30例 (100%),两组比较无显着差别,食管静脉曲张 复发率分别为9例(30%)和13例(43.3%),反复 出血分别为4例和3例,两组无显着差别;其费用 EVS组和EVL+EVS组分别为5378.50±899.00元 ;端 勰{{ 国内讲堂 和7703.33士2120.70元,Plt;0.O0l;结论: EVL+EVS较单一EVS无明显优越陛.张澍田等[3]报 告40例胃底静脉曲张患者分为3组进行内镜下治 疗,分别为胃底静脉曲张结扎术组(11例)和静脉 内注射组织粘合剂组(15例),以及静脉内注射鱼 肝油酸钠和凝血酶组(14例);结果:3组患者6个 月的有效率分别为100%,100%和72.7%,胃底静脉 曲张消失率分别为25.0%,30.8%和0%,术后随访 6个月再出血率分别为27.3%,20.0%和28.60/0;结 论:EVL和静脉内注射组织黏合剂的疗效优于静脉 内注射鱼肝油酸钠和凝血酶,其成本一效益比以胃 底静脉曲张结扎术最好. 对于非静脉曲张上消化道出血,除内镜下注射 1:10000.肾上腺素或硬化剂治疗外尚有热探头凝 固术,氩离子凝固术(ArgonPlaSma Coagulation,APC)等.对于动脉出血建议及早 采用止血夹止血. 3大肠癌性梗阻内镜治疗 对于结,直肠恶性肿瘤,最佳治疗方案就是手 术切除肿瘤