急性心肌梗死的护理精选.pptVIP

一般护理 * 一：休 息 卧床休息可以减轻心脏负担，减少并发症的发生。协助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。 * * 二：饮 食 饮食不当可以加重病情，饮食宜清淡、易消化、低盐、无刺激性、少量多餐，禁油腻食物，禁止饱餐，避免摄入过多胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物肝脏等 * 三：心理 AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及濒死感，多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。由于病情危重常安排在监护室，设专人护理，在没有亲属陪伴及陌生的环境，情绪波动较大。护士应与患者充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者建立一个整洁舒适的环境，创造良好的氛围，耐心细致解释病情，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。 　　 * 四：排便 可按医嘱服用缓泻剂，多食水果及蔬菜，按摩腹部等增加肠蠕动，当仍感觉大便费力时，可立即报告医生，给予开塞露灌肠，以顺利排出大便。 适应在床上大小便。 * 五：生活方式的改变 *禁烟?????? * 禁酒 * 溶栓护理 * 过去急性期住院病人病死率一般为30%左右，进行临床治疗后已降至15%左右，发展溶血栓治疗后再降至10%以下。在急性期，发病第一周病死率最高。 * 溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，溶栓越早，效果越好，护士不仅要有过硬的技术操作本领，还要有强烈时间观念，配合医生把握溶栓“黄金时机”，争分夺秒挽救更多生命。 * 溶栓适应症 ①发病≤6小时 ②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV ③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。 * 　1.溶栓前准备 　　入住CCU病房。绝对卧床休息，给予氧气吸入，监测生命体征，床旁全导联心电图检查，抽血查血常规，肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项、建立两条静脉补液通道。准备好除颤器、吸痰器、临时起搏器、心电图机及多巴胺、阿托品、肾上腺素等急救药品。配合医生向患者和家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。 * 　2.溶栓方法 　　尿激酶100万～150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完，现配现用。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片300 mg，波立维300～600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克赛40 mg或达肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1次维持疗效，疗程5～7天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。 * (3)溶栓后并发症观察：AMI溶栓后易出现心律失常和出血，溶栓后4h内发生率最高。因此溶栓后应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征情况，以及早发现并发症。胸痛改善程度 :详细倾听患者主诉，每15 min记录一次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，随时和医生联系。 * ①出血是AMI患者溶栓治疗最常见的并发症，溶栓后应密切观察出血情况，随时观察有无皮肤黏膜出血、呕血、便血、牙龈出血和静脉穿刺部位渗血，溶栓时避免动脉穿刺和肌内注射，注意患者意识、瞳孔的变化，警惕颅内出血、消化道出血的发生，溶栓后连续3天监测凝血功能、尿常规 * ②心电图示再灌注心律失常是溶栓再通评价指标之一，其发生与心肌缺血时间、范围及血管再通有关，一般出现在溶栓开始后30～60min。 * ③低血压：低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心排出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤，应用血管扩张药及合并出血有关，因此要严密观察血压变化，在溶栓的30min内，每10min测1次血压。溶栓后3h内，30min测1次血压，然后1h测1次血压，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。如血压正常，常规微泵注入硝酸甘油，如血压90/60mmHg，则可给予微泵注入生理盐水30ml+多巴胺200mg，据血压调整注入速度。 * 患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。 * 　溶栓成功的间接指征 ①2小时内胸痛解除 ②2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降50%， ③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现， ④2小时内出现室性心律失常或传导阻滞时，提示心肌已得到再灌注。 * 低分子肝素的注射部位及方法： 1. 腹壁脐周上下1-5cm左右1-10cm，交替注射。 2.排气：有学者进行相关研究，在针头内保留0.1ML空气，注射前不排气，垂直进针，推药前后回抽针栓，防止药液损伤毛细血管而形成局部瘀斑。 3.针头应垂