益善-pxy-110105-培训讲义之结直肠癌篇(修改1稿).docxVIP

结直肠癌诊治规范一、结直肠的解剖结构 盲肠结肠：上接小肠，下接直肠 包括 升结肠、横结肠、降结肠长约150cm 乙状结肠直肠：上连乙状结肠，下接肛管长约12—15cm浆膜层 由肌层 外结直肠的肠壁 粘膜下层 向粘膜层 内二、结直肠癌的发病情况和危险因素结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。50—70岁为高发年龄段。男性发病率为28.99/10万，死亡率为13.93/10万。女性发病率为24.74/10万，死亡率为11.71/10万。 高脂肪、高蛋白、缺乏维生素的饮食习惯高危因素 体力活动少 家族性肠息肉病三、结直肠癌的诊断 大便 习惯：便秘、腹泻、排便不尽 临床表现 性状：带血或粘液腹部肿块、腹痛、胀气、肠梗阻贫血、消瘦、乏力等。 纤维结肠镜检查 最有效、最安全、最可靠 结直肠癌直肠指检+大便隐血检查 诊断X线钡灌肠检查 CT/PET-CT检查病理学检查：诊断依据血清肿瘤标记物检测：CEA，CA-199 四、结直肠癌的分期和分级（一）结直肠癌的TNM分期T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：转移1. 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估。T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌 局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠癌胖组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官和组织2. 区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结无转移 N1 1～3个枚区域淋巴结转移 N1a 1枚区域淋巴结转移 N1b 2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 4枚或以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚或以上区域淋巴结转移3. 远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处 转移局限于单个器官或部位M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移（二）结直肠癌的临床分期分期T N M0期Tis N0 M0I期T1 N0 M0T2 N0 M0IIA期 IIB期T3 N0 M0T4a NO M0IIC期T4b N0 M0IIIA期T1-T2 N1/N1c M0IIIB期 T1 N2a M0 T3-T4a N1/N1c M0 T2-T3 N2a M0T1-T2 N2b M0 IIIC期 T4a N2b M0 T3-T4a N2b M0 T4b N1-N2 M0 IVA期 任何T 任何N M1a IVB期 任何T 任何N M1b（三）结直肠癌的病理学及组织学分类病理学分类早期大肠癌：息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴溃疡进展期大肠癌：隆起型、溃疡型、侵润型、胶样型组织学分类乳头状腺癌管状腺癌：高分化、中分化、低分化粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌未分化癌等（四）结直肠癌的转移途径 淋巴转移（主要）肠壁、肠旁淋巴结→肠系膜血管周围和根部淋巴结 血行转移 肝＞肺＞骨腹膜种植转移浸润临近器官乙状结肠癌→膀胱、子宫、输尿管横结肠癌→胃壁五、结直肠癌的治疗 手术 经腹会阴联合切除术（Miles手术）—人工肛门 首选治疗 经腹直肠切除术（Dixon手术）—保肛FOLFOX：奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸 综合 化疗 FOLFIRI：伊立替康+氟尿嘧啶+醛氢叶酸 治疗CapeOx：卡培他滨+奥沙利铂生物治疗 例如：西妥昔单抗（KRAS基因野生型有效，用药前需进行KRAS基因突变检测）放疗 主要用于直肠癌六、与结直肠癌有关的靶标检测可菲