婴儿肝炎综合征查房精选.pptVIP

静脉血管的护理: 婴儿肝炎综合征的患儿一般住院时间长,为了对静脉血管的保护,使用留置针时一般从远端静脉开始,穿刺尽量做到一针见血,动作敏捷利落,减少患儿的痛苦,减轻患儿家长的心理负担 静脉血管的护理 * 光照疗法护理 患儿光疗前清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类 剪短指甲，以防抓伤皮肤；双眼配戴眼罩，避免光线损失视网膜 除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露 冬天要注意保暖，夏天则要防止过热 入箱前测量患儿体温、体重、检测血清胆红素水平 光照疗法护理 * 光照疗法护理 使患儿皮肤均匀受光，若使用单面光疗箱应每2h更换体位1次 测体温： 1次/4h或根据病情、体温情况随时测量，若体温过高或过低应暂停光疗 光疗过程中，保证营养及水分供给 光照疗法护理 * 光照疗法护理 严密观察病情： 注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化 观察大小便宜颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等 监测血清胆红素、若有异常情况须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理 光疗总时间按医嘱执行 血清胆红素171μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗 光照疗法护理 * 黄疸的观察 黄疸是本病的主要症状,观察患儿巩膜和皮肤的黄染深度和持续时间 观察大小便的变化:怀疑胆道梗阻,患儿大便颜色变浅乃至呈陶土色 由于肝功能受损,较多的尿胆原经肾脏排泄,小便颜色变深变黄 必要时计患儿出入量并做记录 病情观察 * 观察有无出血倾向 由于巨细胞病毒感染导致肝功能受损,维生素 K1依赖性的凝血因子合成不足或缺乏,引起凝血功能障碍,易导致出血 严密观察皮肤出血点,特别注意穿刺部位有无出血、前囟是否隆起饱满、面色是否出现贫血貌 病情观察 * 观察腹胀情况 婴儿肝炎综合征患儿有部分因为肝、脾大引起腹胀 嘱患儿家属应注意安全勿碰撞腹部,随时加好防护栏勿坠床 病情观察 * 密切观察病情，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备 病情观察 * 出院指导 告知家属患儿需门诊随访1年,定期复查肝功能 平时注意观察患儿精神、面色、食欲、大便颜色的变化,如有异常及时就诊 注意患儿休息及营养,防止感冒 少去公共场所及人多的地方 出院指导 * 出院指导 * 谢谢大家！ * 婴儿肝炎综合征 Infantile hepatitis syndrome 湖北省妇幼保健院儿内科 王日红 定义 是指1岁以内婴儿出现不明原因的黄疸、肝或肝脾肿大、肝功能异常的临床症侯群 婴儿肝炎综合征 * 病因及发病机理 病因复杂，其发病机理 随病因而异 婴儿肝炎综合征 * 感染： 巨细胞病毒(CMV)占本病40-80% 肝炎病毒(HAV、HBV、HCV) EBV 风疹病毒(RV) 单纯疱疹病毒(HSV ) 肠道病毒 机理： 是病毒直接侵犯的结果 或机体免疫反应的结果 病毒感染 * 病原菌: 常见为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌属、表皮葡萄球菌、链球菌等 机 理: 败血症引起的中毒性肝炎 常见侵入门户: 口腔、脐部、呼吸道、泌尿道 细菌感染 * 其它感染 弓形体、梅毒螺旋体、真菌、HIV * 先天性代谢缺陷病 碳水化合物代谢障碍、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积症 氨基酸代谢障碍 酪氨酸血症 脂类代谢障碍 尼曼-匹克病、高雪病 其它代谢障碍 ?1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性 非感染 * 先天性胆管畸形 机理 胆管发育障碍，引起肝内胆汁淤积，进而影响肝细胞的营养代谢产生病变 先天性胆道闭锁 分 类：肝内、肝外胆管闭锁 病 因： 先天性感染（80%） 先天性胆管发育停顿（20%） 非感染 * 先天性胆管扩张 分 类： 肝内、肝外胆管扩张，肝外胆管的囊性扩张 （先天性胆总管囊肿） 病 因： 先天性感染、先天性胆管发育异常 非感染 * 基因缺陷