复方口服避孕药临床应用中国专家共识精选.pptVIP

总结 COC是目前全球范围内广泛应用的避孕方式之一，其具有高效、简便、可逆等优势。合理规范的应用COC可以使避孕效果达到99%以上。COC不断发展，以降低使用过程中的不良反应，增加药物的额外获益。禁止对有禁忌证的妇女使用COC，在应用COC时需注意高危因素，并结合个体情况具体处理，以将COC可能发生的不良反应降到最低，增加使用者的接受性和依从性。 * 在避孕的同时，临床上也应用COC治疗AUB（异常子宫出血）、PMS（经前期综合征）、PMDD（经前期情绪障碍）、痤疮、多毛症、痛经、内异症、CPP（慢性盆腔痛）、PID（盆腔炎症性疾病）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，而且已经经过多年发展，已使使用者获得了多方面的受益。 在临床治疗时需结合患者的避孕需求，对作为一线治疗的疾病应尽早应用，对作为手术辅助用药时需考虑应用的必要性。 * 谢谢！ * COC可减少月经量，周期性使用可规律月经周期，连续使用可长期抑制月经，COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB均有不同程度的治疗作用。并无证据证明不同COC的治疗效果有不同；周期服用COC和连续服用COC均有效，而周期服用产生规律的撤退性出血，连续服用COC可延长月经间的时间；连续服用COC比周期服用COC减少出血时间和量的作用更强，但突破性出血和点滴出血症状增多。COC用于止血治疗，建议每次1~2片，每8~12小时重复1次，血止3d后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。对于出现中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待贫血改善后停药发生撤退性月经。为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。 * COC治疗排卵功能障碍相关的AUB的效果，临床研究发现，与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血所需时间更短。但相关的随机对照临床研究较少，关于哪种治疗方法或哪种制剂更加有效，目前尚不能得出结论。对于青少年排卵功能障碍相关的AUB者推荐选择低剂量COC（20～35μg炔雌醇），尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者，COC抑制卵巢和肾上腺产生雄激素，增加性激素结合球蛋白（SHBG），进一步减少游离雄激素，改善痤疮和多毛症状，有助于恢复月经周期。 * 子宫内膜局部异常所致AUB表现为月经周期规律，但月经量过多或经间期出血。系统评价显示，COC可使出血量减少35%~69%，效果劣于左炔诺孕酮宫内缓释系统（后者减少71%～95%），但优于非甾体类抗炎药（后者减少10%~52%）。 凝血相关疾病所致AUB表现为月经量过多，治疗应首先纠正凝血功能，使用COC可减少子宫出血量。 导致医源性AUB的因素包括使用外源性激素、宫内节育器、影响性激素水平的非性激素类药物及干扰凝血功能的药物等，使用外源性激素类避孕制剂及宫内节育器是医源性AUB的主要原因。 * 需评估COC使用方法有无不当，以及有无与其他药物相互作用导致药物吸收不良等，必要时行妊娠试验以排除妊娠，并确认出血来源于子宫。 使用性激素类避孕制剂的最初3个月内出现AUB比较常见，继续使用同样的制剂至少3个月后AUB有可能自然好转；对于3个月后的持续性出血，可换用含雌激素剂量更高的COC。 宫内节育器（不含激素成分）对子宫内膜的机械性刺激导致宫腔内纤溶酶原激活物、纤溶酶活性增加，是发生AUB的重要原因。随机对照研究显示，COC能够有效治疗由于放置宫内节育器而导致的AUB。 * 二、COC对经前期综合征的作用 要点：经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症候群，在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。目前发病原因不清，治疗以COC和抗抑郁药物为首选。 * 1.诊断 PMS中伴有严重情绪不稳定者为经前期情绪障碍（premenstrual dysphoric disorder，PMDD），发病原因与卵巢激素变化有关。在人群中的发生率差异很大。PMDD的确诊应包括至少1项心理或生理症状并严重影响妇女的日常生活，为确定诊断应包括至少连续观察3个月经周期、症状限制在月经周期的黄体期并且周期性复发。PMDD的发病因素尚无定论，存在多种假说，但卵巢激素的波动是各种假说的基础，激素波动导致黄体期的水潴留是PMS症状发生的重要影响因素。 * 2.治疗 轻度症状可采用改变生活方式、饮食调节、补充维生素和钙剂、社会支持和认知行为治疗。上述治疗效果不佳时，应选用药物治疗，药物治疗包括两种治疗方案：1种是针对下丘脑-垂