原发性肝癌ppt课件精选.pptVIP

手术方式 根治性肝切除 腹腔镜肝切除 姑息性肝切除 肝移植 * 局部治疗 肝动脉插管化疗加栓塞（TACE） 无水酒精注射法（PEI） 物理疗法： 局部高温疗法：微波消融、射频消融、高功率聚焦超声治疗 液氮冷冻疗法 直流电疗法 * TACE 非手术治疗首先方案 4至6周重复一次,在肿瘤无进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复。 * TACE适应症 主要适应症为不能手术切除的中晚期肝癌，无肾功能严重障碍，包括：1.巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例小于70%；2.多发结节型肝癌；3.门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧枝血管形成；4.外科手术失败或术后复发者；5.肝功能分级A、B级，PS0~2；6.肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血； 肝脏肿瘤切除术前应用； 小肝癌，不适合或不愿意做手术等其他治疗； 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘； 肝癌切除术后预防复发。 * TACE禁忌症 肝功能严重障碍； 凝血功能严重减退且无法纠正； 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧枝血管形成少； 合并活动性感染不能同时治疗者； 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3m； 恶液质或多器官功能衰竭者； 肿瘤占全肝体积≥70%，若肝功能基本正常，多次少量栓塞； WBC＜3*109，血小板＜60*109 * TACE 药物：蒽环类、顺铂、5-Fu、MMC等； 局限性 肿瘤难以达到病理上完全坏死； 介入后诱导HIF、VEGF高表达，导致肝内复发及远处转移； * 局部消融治疗 适应症 通常适用于单发肿瘤，最大径≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移；肝功能为child-pughA、B，或经内科护肝治疗后达到标准。 * 局部消融治疗 禁忌症 肿瘤巨大或弥漫型；合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、临近器官侵犯或远处转移；位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；肝功能分级为C级，经护肝治疗无法改善者；治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血；不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者；顽固性大量腹水，恶液质；合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；重要脏器功能衰竭；意识障碍或不能配合治疗者。 * 局部消融治疗 局限性： 大的肿瘤不易整体灭活； 临近心膈面、胃肠、胆囊、肝门等外周区域的肿瘤安全范围不足，易发生并发症； 侵犯临近大血管或肿瘤富血供致热量损失（热沉效应），造成肿瘤复发、残留； 易遗漏小病灶； 针道转移、穿刺致周围脏器损伤及诱发肝癌破裂等 * 放射治疗 原发性肝癌对放疗不敏感； Child-pugh A级剂量23Gy，B级6Gy； 放射诱导肝病 返回 * 化学抗肿瘤药物治疗 联合应用多种药物全身治疗也无肯定疗效 药物：蒽环类、三氧化二砷、FOLFOX4方案 靶向药物：索拉菲尼、瑞戈非尼、阿帕替尼 Nivolumab 返回 * 生物和免疫治疗 干扰素 肿瘤坏死因子（TNF） 白细胞介素2（IL-2） 较成熟单抗：抗人肝癌单抗(MAbs)、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、抗铁蛋白抗体、CEA多克隆抗体、转鉄蛋白受体单抗 基因治疗：肿瘤免疫基因治疗、肿瘤转移基因治疗、肿瘤药物基因治疗 返回 * 综合治疗 中医药：消癌平、康莱特、榄香烯、得力生等； 个体化综合治疗 ： 中晚期肝癌主要的治疗方法 返回 * 抗病毒治疗 * 预后估计 三好三差： 瘤体大小：小于5cm，能早期手术者则预后 好； 包 膜：完整，尚无癌栓形成者预后 好； 机体免疫状态：良好者预后 好； 合并肝硬化或有肝外转移者预后 差； 发生消化道出血、肝癌破裂者预后很 差； ALT显著增高者预后 差 * 预防 防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和饮水卫生 返回 * Thanks 返回 * 并发症 肝性脑病：占死因1/3 上消化道出血：占死因15%。原因有食道胃底静脉曲张破裂、侵犯胆道胃肠道黏膜糜烂、凝血功能障碍。 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 肝癌结节破裂：占死因10%。 肝肾综合征 返回 * 实验室和其他检查 1、肿瘤标记物 2、影像学 超声 CT MRI DSA PET-CT ECT 3、肝穿刺活检 * 甲胎蛋白（AFP） 特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发，阳性率60~70% 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于400ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升