内科学--白血病 PPT课件精选.pptVIP

2．抗白血病治疗：仍是目前主要措施　 目的：杀灭大量白血病细胞、解除受 浸组织症状、恢复造血功能、 提高完全缓率、延长生存期、 争取治愈 急性白血病 * 化疗原则： 早期：一旦确诊尽快化疗； 联合：使用细胞周期特异性和非特异性 药物联合以协作用、提高疗效； 充分：使用最大耐受量； 间歇：有利于机体造血恢复，同时使休 止期白血病细胞进入增殖期以利杀灭 持续：CR后需巩固强化治疗，以防复发、延 长生存期 急性白血病 * CR：症状体征消失；外周血粒细胞≥1.5×109/L，Pt≥100×109/L，无白血病细胞；BM原始加早幼粒细胞≤5%，无Auer小体；无髓外白血病；红系及巨核系多正常。 PR：仍有一至二项未达到CR标准。 NR：与化疗前相同。 急性白血病 * ⑴．治疗策略： ① 诱导缓解：以迅速达到CR ② 缓解后治疗：巩固强化、维持治疗 目的：以争取长期无病生存和痊愈； 原因：CR仅是幼稚细胞≤5%，不代表 治愈； 手段：主要为化疗和HSCT。 急性白血病 * ⑵．ALL的治疗： ①诱导缓解： VP、VDP：CR：儿童：80-90% 成人：50%，且易复发 VDLP：成人CR可提高至72-78% ※鞘注防治CNSL。 急性白血病 * ②缓解后治疗： 巩固强化：1、4疗程以原诱导方案 2、5疗程以EA方案 3、6疗程以大剂量MTX（需CF4解救） 间歇期：6-MP及MTX交替口服 维持治疗：仍可选用巩固期方案，渐延长间歇期 HSCT：对治愈成人白血病至关重要 急性白血病 * ⑶．AML的治疗： ①诱导缓解：DA：CR85% HOAP或HA：CR60-80% ②巩固强化：原诱导方案巩固4-6疗程； 中、高剂量Ara-c为基础的化疗方案，单 用或加用D、M；换用新的方案 ③维持治疗：巩固后1-2年可延长时间间歇化 疗，不须长期维持。 急性白血病 * ⑷其它情况化疗： 老年：耐受性差，化疗剂量应偏小，个体 化治疗。 过度虚弱者不宜联合化疗，可小剂量Ara-c 或HHT治疗，此方案亦可用于MDS、 低增生性白血病和继发性白血病。 急性白血病 * 高白血性白血病：先行WBC清除术（单采、 羟基脲、DXM），然后再化疗。 难治性白血病：中高剂量Ara-c，也可加用蒽 环类药物。 APL的治疗：维A酸、砷剂和联合化疗。 急性白血病 * 3 ．对髓外白血病的治疗 ⑴对中枢白血病的治疗:原用于急淋预防治疗， 目前已用于急非淋预防处理 CNSL常为复发根源，常用MTX+DXM鞘内 注射预防，治疗CNSL时亦可加用Ara-c ⑵对睾丸白血病的治疗（急淋多见） 　 药物疗效差，可放疗，双侧均照射。 急性白血病 * 4 ．免疫及生物治疗 可用干扰素、单抗、基因治疗，疗效难肯定 5 ．BMT/HSCT：最有效方法之一，有望治愈AL ①异基因： ②自体移植： ③脐血干细胞移植：主要用于儿童 急性白血病 * 六．预后： 不治疗则生存3±月，经现代方法治疗不 少患者可CR以致长期存活。 1-9岁ALL且WBC＜50×109/L、Pt＞ 30×109/L及APL预后最好。 老年及继发性白血病预后较差。 急性白血病 * 白 血 病 白血病 第一节 概 述 * 白血病.概述 一．定义： 是一起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。俗称血癌。瘤细胞特