健康评估教学课件第二章健康评估的方法精选.pptVIP

6、个人史 （1）社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济情况和业余爱好等。 （2）职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 （3）习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。 （4）性生活史 有无不洁性交，是否患过淋病性尿道炎、下疳、尖锐湿疣等。 * 7、月经史 月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经时间、绝经年龄。 记录格式： 行经期（天） 初潮年龄——————末次月经时间（或绝经年龄） 月经周期（天） * 8、婚姻史 未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。 * 9、生育史 妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染及计划生育状况等。对男性患者应询问是否患过影响生育的疾病。 * 10、家族史 应询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病 * 11、系统回顾 通过询问患者各系统或各健康功能型态有关症状的有无及其特点，全面系统地评估患者以往已发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。通过系统回顾可避免遗漏的重要信息。 * 本章难点回顾 1、主观资料、客观资料、症状、体征的概念 2、收集健康资料的会谈技巧 3、身体评估的基本方法 4、健康史的内容 * * 健 康 评 估 第二章 健康评估的方法 第1节 健康资料的来源和类型 第2节 健康资料的收集方法 第3节 健康史内容 第4节 资料分析与护理诊断 * 1、熟悉会谈的注意事项和方式。 2、了解健康资料的来源、类型；收集健康资料的方法。 3、掌握主观性资料、客观性资料、症状、体征的概念；收集健康资料的会谈技巧；健康史的内容；身体评估的基本方法。 本章学习重点 * 健康资料的来源 1．被评估者本人 2. 被评估者的亲属或与之关系密切者 3. 目击者 4. 其他卫生保健人员 5. 目前的、既往的健康记录或病历 6. 实验室及其他检查报告 * 健康资料的类型 1. 主观资料： 2. 客观资料： 是被评估者对于健康状态的主观感觉和情绪体验 指经过观察、体检以及实验室或器械检查等所得到的有关被评估者健康状况的资料 症状 体征 * 第2节 健康资料的收集方法 观察、与被评估者交谈、身体评估、有关辅助检查结果以及查阅既往资料等 最常用、最基本的方法： 交谈和身体评估 * 一、观察 观察是指利用感官获得资料，并对资料的价值做出判断的过程 * 二、 交谈 交谈是通过与患者或其他有关人员的语言交流来获得患者资料的方法，是采集病史的最重要手段，是获取主观资料的重要途径 交谈的方式 { 正式交谈 非正式交谈 * 影响交谈的主要因素与交谈注意事项 1、与被评估者保持融洽的关系 2、交谈的技巧 3、环境 4、文化 5、年龄的差异 6、时限 * 会谈的的方法与技巧 1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言或体语表示愿意为解除他的病痛和满足患者的要求尽自己的所能。 2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 3、避免暗示性提问和逼问 * 4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 * 三、身体评估 身体评估是评估者运用眼、手、耳等感觉器官或借助简单的辅助工具（如叩诊锤、听诊器等）对被评估者进行细致的观察和检查，以了解其身体状况的一系列的最基本的检查方法。 * 身体评估的基本方法 1. 视诊（inspection） 2. 触诊（palpation） 3. 叩诊（percussion） 4. 听诊（auscultation） 5. 嗅诊（olfactory examination） * 视诊 是评估者以视觉来观察患者全身或局部状态有无异常的检查方法。视诊可用于全身一般状态和全身或局部体征的检查。全身一般状态如年龄、性别、发育、营养、面容、表情、体位、步态等；局部视诊可了解身体各部分的改变，如皮肤、粘膜颜色，头颅、胸廓、腹部、骨骼、关节外形等 * * 触诊 浅部触诊法和深部触诊法 浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织，以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索的检查和评估 * 深部触诊法主要适用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。深部触诊法可触及的深度多在2cm以上，可达4~5cm * 深部触诊法 ●深部滑行触诊法 ●双手触诊