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高频通气基础 Jay.Ding 什么是高频通气 高频通气的基本方法就是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量 FDA将高频通气定义为呼吸频率超过150bpm的通气方式 “潮气量”的概念不再适用于现在的HFOV 高频通气的频率单位：Hz 1Hz=60bpm 高频通气的分类 高频正压通气（High Frequency Positive Pressure Ventilation, HFPPV） 高频喷射通气（High Frequency Jet Ventilation, HFJV） 高频振荡通气（High Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV） 高频阻断通气（High Frequency Flow Interruption Ventilation, HFFIV） 高频叩击通气（High Frequency Percussive Ventilation, HFPV） 我们的产品 高频正压通气（HFPPV） 通气频率为60-100bpm，即1-1.8Hz 1967年 ，第一次关于高频通气的研究 HFPPV的应用和缺点 可以减少呼吸对颅内压的影响，为神经外科手术创造条件 缺点 有效通气量过小，无法正常排出二氧化碳，只能维持极短时间 只是一种极端化的小潮气量通气策略 高频喷射通气（HFJV） 100-600bpm（1.7-10Hz）的喷射频率 依靠气体引入增加通气量 需要采用特殊的气管导管或转接装置 HFJV的应用和缺点 HFJV用于以下情况可能会优于传统通气方式 支气管胸膜瘘 bronchopulmonary fistulae 间质性肺气肿 pulmonary interstitial emphysema 不确定的肺内泄漏 undefined air leaks 缺点 加温湿化 监测 气道损伤 高频阻断通气（HFFIV） 通过间断阻断气流的方式产生压力波动和流体改变 单纯截断气流，因此可以叠加于常频通气 有些阻断器放置在呼气支 HFFIV的应用和缺点 临床适应症与HFJV类似，但不损伤气道 众多研究表明没有体现出更好的效果 缺点：无法解决二氧化碳潴留 有些人将HFFIV也归为HFOV的一种，但二者的气体运动方式不同 高频叩击通气（HFPV） 采用了喷射+可滑动的文丘里装置 HFPV的应用 适应症与HFJV相似，但有了文丘里装置作为缓冲，不会直接对气道上皮造成损伤 由于有较长的喷射间期，排除二氧化碳的效果较好。 HFPV的缺点 无法完全解决二氧化碳潴留问题 需要一个较长的喷射间期，不利于肺泡的稳定 高频振荡通气（HFOV） 采用活塞（Piston）驱动，结合弹性隔膜（Diaphragm）来产生振荡 调整偏流的流量和球囊阀的阻力来调节平均气道压，通过调节活塞运动的幅度和频率调节振荡频率、幅度等等。 HFOV的特点 平均气道压——氧合 没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的气道压力可以降低气流阻力和肺循环阻力，改善通气/血流比。 活塞的往复运动 ——主动吸气和主动呼气 如果没有活塞的运动，而只靠弹性隔膜的弹性力，对于二氧化碳排出的作用就会小得多。同理，活塞驱动力越大，排除二氧化碳的效果就越好。 Babylog 8000plus Babylog 8000plus SLE 5000 HFO SLE HFO 5000 Inspiratory Line Resistor Stephanie 专用湿化器 活塞式 Stephanie Same circuit for conventional and HFOV Proprietary to Stephan, very expensive 高频振荡的作用 维持肺泡的稳定性 复张陷闭的肺泡 降低肺泡高容积伤的发生率 降低高气道峰压的风险 降低肺组织过度牵张的发生率 改善通气/血流（V/Q）比 高频振荡的缺点 高频振荡要想发挥其作用，必须要有足够的驱动力 噪音 体积 成本 高频通气的气体运动理论 直接肺泡通气或整体流量通气理论（Direct Alveoli Ventilation or Bulk Gas Flow Ventilation） 促进分子弥散理论（Facilitated Molecular Diffusion） 泰勒扩散理论（Taylor Dispersion Theories） 不对称流速剖面理论（Asymmetric Velocity Profiles） 钟摆效应（Penduluft） 心源性混合（Cardiogenic Mixing） 基础理论 抛物线波尖现象 层流、湍流及流速断面轮廓 高频振荡通气的特殊流体形式 抛物线波尖现象 当烟雾快速输入玻璃管一端时，不会立刻填满玻璃管