15伤痢阿血汇.pptVIP

伤 寒 Typhoid Fever 概 述 临床特点 病 因 Pathogen 发病机制 病理变化 伤寒小结 肠道病变 镜下 二、坏死期（2W） 三、溃疡期（3W） 四、愈合期（4W） 单核吞噬细胞系统病变 其它病变 病菌＋内毒素 并发症 细 菌 性 痢 疾 bacillary dysentery 概 述 临床特点 发热、腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便 病原体 传染过程 发病机理 菌痢的临床类型及病变 急性卡他性炎 充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂 假膜性炎 溃疡 愈合 肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出 周围健康组织再生缺损得以修复 临床病理联系 结局和合并症 大多数1－2周治愈，少数转为慢性 并发症： 肠出血，肠穿孔少见 2、慢性细菌性痢疾 慢性溃疡 临床病理联系 长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘交替 急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻， 大便痢疾杆菌培养阳性 3、中毒型细菌性痢疾 细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别 钉 螺 小结 阿米巴→包囊 ↓ 小滋养体→包囊→便出 ↓ 大滋养体 ↓ 阿米巴病 思考题 血吸虫生活史 雌雄合抱成虫 尾 蚴 虫 卵 尾蚴 头腺分泌溶组织酶和机械运动 尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒） 童虫 穿过肺泡壁毛细血管入组织 肺点状出血及白细胞浸润 咳嗽、痰中带血 成虫 代谢产物及死虫体分解产物 →贫血、血栓性静脉、脾肿大 嗜酸性脓肿、垂体萎缩 皮 肤 肠系膜V 小静脉 淋巴管 血循环 右心 肺 大循环 其它器官 虫卵 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 二、病变及机制 肝 肠壁 急性虫卵结节 中央 含成熟虫卵 壳表面有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，Hoeppli） 虫卵周围可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体 （charcot-leyclen结晶） 坏死组织外周为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞， 少量中性粒细胞浸润 中央虫卵破裂、钙化， 坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞浸润减少 慢性虫卵结节（10天后） 周围出现类上皮细胞， 异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核结节， 称假结核结节 纤维母细胞取代类上皮 细胞，纤维化 三、主要器官病理变化及临床联系 乙状结肠最重（肠 系膜下、痔上V） 粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节→ 表面破溃形成小 溃疡（痢疾样症状） 虫卵反复沉积， 慢性结节形成， 纤维化，肠壁增 厚变硬、粗糙变 形，多发小息肉， 肠狭窄 肠梗阻 结肠癌 1．结肠 肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节。镜下主要是虫卵结节分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。 2．肝脏 肝急性血吸虫病 急性 慢性，肝 内慢性虫卵结节和 纤维化 肝硬化 肝表面不平，有浅 沟纹构成微隆起的 分区，结缔组织增 生沿门V分支呈树 枝状分布，一般无 结节，体积缩小 门脉压显著（虫卵 栓塞、V 内膜炎、 血栓形成、机化） →巨脾、腹水、食 管静脉曲张 血吸虫性肝硬变 肠蠕动、痉挛 腹痛、腹泻 神经和肛门刺激 里急后重 肠道病变 稀便 粘液脓血便 毒血症 发热 ＞2月 来自急性、福氏多见 病理特点 新旧病灶 慢性溃疡 慢性炎细胞浸润 肠狭窄：瘢痕、增厚 边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 2-7岁儿童多见 毒力弱的福氏、宋内氏 病变特点： 起病急骤，中毒症状明显（休克、呼吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性肠炎） 阿 米 巴 病 Amoebiasi