无创机械通气应用2.pptVIP

参数 1 FIO2: 21%-100% （注意：大于60%为高浓度氧，长时间应用应小于50% ） 2.FLOW:0-18LPB （推荐使用：5-7LPM） 3.CPAP :0-10cmH2O （推荐使用：4-6cmH2O） 4.气源：0.3-0.45MPa （注意：尽可能等压输入 ） 5.湿化器 （推荐使用：30-37C） 调节方法  用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.7~10.6kPa。 调节方法  若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。 若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.7~10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196~0.294kPa. 监测 使用 1 h 后进行血气分析； 根据血气结果调节CPAP压力大小； 新生儿PaO2维持在60 mmHg即可； 婴幼儿可在60～80 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。 治疗作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功：平静呼吸时呼吸肌的氧耗占总氧耗的5%，而严重呼吸困难时可超过30%。 有利于保持呼吸道的通畅。 氧疗 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60%：不超过24-48h 高浓度氧疗：＞60%： 不超过12-24h 高压氧疗： 100% 不超过6-12h 氧中毒分型 眼型 当吸入氧60～100kPa时，毒性突出表现在视觉器官 肺型 吸入氧100～200kPa时，主要表现在呼吸系统 脑型 吸入氧200～300kPa以上，主要表现在中枢神经系统 眼型氧中毒 发生于长时间吸入70～80kPaO2，可十分缓慢地发病 在吸入氧90～100kPaO2，72h可出现视网膜剥离、萎缩，视觉细胞破坏；随时间延长，有害效应可积累 不成熟的组织对高分压氧特别敏感 晶体后纤维增生（ROP） 肺型氧中毒 发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后 肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张 出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降，缺氧加重 支气管肺发育不良（BPD） CPAP优点 CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用 早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机，无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单，护理方便 鼻塞CPAP优点 （1）容易安装，所需设备少 （2）当压力过大时气体可从口腔逸出 （3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤） （4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 （5）方便护理和治疗 （6）费用较少 鼻塞CPAP缺点 可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死 （4） 压力到达1.18kpa (12cmH20)时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气 鼻塞CPAP缺点 （5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔 （6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气 （7）对出生体重小于1500克的患儿可能无效 （8）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功 缺点 缺乏通气支持，仅有改善氧合作用 仅适用于轻度低氧性呼衰患儿 西藏自治区人民医院儿科 蔡桂梅 无创机械通气应用 无创机械通气应用 1.定义 2.无创通气模式 3.操作步骤 4.治疗适应症 5.主要并发症 5 .治疗作用