胰腺炎-从基础到临床推荐.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室检查 淀粉酶及其同工酶 血：6-8小时升高，持续3-5天。 尿：12-24小时升高，持续1-2周。 总灵敏度为83%，P-淀粉酶为94%。 淀粉酶、肌苷清除率比值： * 实验室检查 脂肪酶 灵敏度高达96%，但其达高峰的时间要在发病72～96小时，持续时间5-10天，应用较少。 * 实验室检查 生化检查 高血糖：胰岛素减少、糖皮质激素等增加有关。 低血钙：脂肪分解为甘油及脂肪酸，后者与钙结合而皂化，；急性胰腺炎时释放胰高糖素，它促使甲状腺释放降钙素而抑制甲状旁腺自骨骼中动员钙；甲状旁腺素被蛋白酶分解，而不能维持钙的水平。 * 实验室检查 其他 胰蛋白酶，弹力酶-1，磷脂酶， 胰蛋白酶原激活肽 ， 泌尿蛋白酶-2，胰腺炎蛋白质， 正铁白蛋白，核糖核酸酶 ， α1-抗胰蛋白酶 ，载脂蛋白A2 ， 尿蛋白酶激活肽（TAP）， C反应蛋白（与急性胰腺炎坏死相关）。 * 急性胰腺炎的CT诊断 CT对重症胰腺炎的早期识别和预后判断有重要价值。 “脂肪岛”的出现与继发感染关系密切。 * 胰腺坏死的CT分级 A级：正常胰腺（0分） B级：胰腺实质改变（1分）包括局部或弥漫性肿大，积液少量 C级：胰腺实质及周围的炎症改变（2分）。除B级所述胰腺实质的变化，胰腺周围软组织也有炎症渗出改变。 D级：胰腺外的炎症改变（3分）。以胰腺周围改变为突出表现而不是单纯的液体积聚。 E级：广泛的胰腺内外积液或脓肿（4分）。包括胰腺内显著的积液坏死，胰腺周围的积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。 CT对跟踪病情进展和发现并发症有重要作用。 * 急性胰腺炎分级和CT严重指数（CTSI） CT分级 评分 坏死面积 评分 A 0 没有 0 B 1 三分之一 2 C 2 一半 4 D 3 超过一半 6 E 4 CTSI=CT评分 +坏死评分 * CT严重程度指数和 死亡率 指数 并发症 死亡率 0-3 8% 3% 4-6 35% 6% 7-10 92% 17% * * * * * * * 急性胰腺炎诊断步骤 病史:包括家族史,酒精,药物摄入史,是否有热带居住史 第一阶段 1. 血清生化:淀粉酶、脂肪酶,肝功能试验,血脂、血钙测定 2. 腹部B超 3.CT扫描 第二阶段 1. ERCP/MRCP 2. 胆汁检查有无胆盐结晶 3.超声内镜 4. Oddi括约肌测压 第三阶段 1. 病毒检测 2. ɑ-1抗胰蛋白酶活性 3.自身免疫标志物 4. 胰腺、胆管细胞学检测 5.胰泌素刺激试验检测排除慢性胰腺炎 进一步调查 基因检查：包括阳离子胰蛋白酶基因突变、CFTR突变；SPINKI突变 * 鉴别诊断 上消化道穿孔 起病更急、更剧烈， 往往有溃疡病史， 急性腹膜炎体征， X线见膈下游离气体 * 鉴别诊断 胆囊病变 疼痛多在右上腹， 可伴有黄疸， Murphy氏征阳性， 超声或CT检查可资鉴别 * 鉴别诊断 急性心肌梗塞 年龄、冠心病史， 诱因：活动、饱餐、情绪等， 伴随症状：胸闷、心悸、大汗、烦躁、恐惧等， 体征：血压下降、心音频数、低钝， 心电图、心肌酶有典型动态变化 * 鉴别诊断 嗜酸性胃肠炎 进食可疑食物史， 脐周隐痛，部分为阵发性绞痛， 肠鸣音正常或亢进， 血常规可