肿瘤病理推荐.ppt

? 瘤样病变 结节性筋膜炎 增生性肌炎 ? 增生性疾病 宫内膜增殖症 淋巴结反应性增生（滤泡中心） * ? 有些恶性肿瘤MF少见或罕见 ? 腺样囊性癌 ? 腺泡状软组织肉瘤 ? 脂肪肉瘤（粘液型） ? 软骨肉瘤 ? 粘液肉瘤 ? 恶性卵黄曩瘤 ！MF少不能排除恶性肿瘤 ? * ? MF出现的部位 鳞状上皮 棘层、表皮层MF较基底层MF意义大 淋巴结 滤泡外MF较滤泡内MF意义大 * ? 不同肿瘤意义不同 纤维肉瘤，隆突性纤维肉瘤 MF1/10HPF（恶性） 平滑肌肉瘤---MF5/10PHF（恶性） 结节性筋膜炎---MF多 （良性） * ? 病理性MF：意义重大，高度异型 多极性 三极（三岔形） 四极（十字架形） 五极（海星状） 不对称性 分裂后期染色体被分割成不均匀两组 顿挫性（流产型） 进程障碍，染色体退化、崩解 部分与血供不足有关 * 　? 肿瘤的概念 　? 肿瘤的形态与结构 　? 肿瘤的生长与发展 　? 肿瘤的病理学诊断 * ? 确定肿瘤的诊断 ? 明确组织来源 ? 确定肿瘤的性质和范围 　肿瘤的病理学诊断 * 1　肿瘤细胞病理学诊断 体液涂片检查 ★　　胸腹水 ★　　尿液 ★　　脑脊液 * 管腔分泌物检查 ★　　宫颈涂片 ★　　痰液涂片 ★　　乳头液涂片 气管镜刷检 细针穿剌检查 （FNA） * 2　肿瘤组织病理学诊断 内镜组织检查 ★　胃镜活检 ★　肠镜活检 ★　气管镜活检 ★　膀胱镜活检 ★　腹腔镜活检 * 手术标本组织检查 ★　冷冻切片诊断 ★　石蜡切片诊断 * 3　肿瘤免疫组织化学诊断 　抗原与抗体的特异性结合 　检测肿瘤细胞中未知的抗原和抗体 * 　　4　肿瘤超微病理学诊断 ●　确定肿瘤细胞的分化程度 ●　鉴别肿瘤的类型 ●　研究肿瘤组织发生 * 5　定量病理学诊断 流式细胞术 　　瘤细胞DNA含量的检测 　　肿瘤细胞动力学研究 　　良性病变多为二倍体 　　恶性肿瘤多为非整倍体或多倍体 * 图像分析技术 　肿瘤细胞核形态参数测定(DNA含量) ●　区别癌前病变与癌 ●　良性和恶性肿瘤 ●　肿瘤病理分级 ●　判断肿瘤预后 * 　6　肿瘤分子病理学诊断 ●　原位分子杂交 ●　原位PCR ●　基因重排 ● 　DNA测序 * （1）瘤细胞的多形性 瘤细胞形态及大小不一致 恶性瘤细胞一般比正常细胞大 出现瘤巨细胞 tumor giant cell 未分化瘤细胞较正常小而圆 大小较一致 不呈多形性 明显幼稚性 * （2）核的多形性 瘤细胞核的大小、形状及染色不一 核大深染，染色质堆积核膜下，核浆比增大 核仁肥大，数目增多 出现不对称性、多极性及顿挫性等 病理性核分裂像 * （3）胞质的改变 核蛋白体增多而多呈嗜碱性 异常分泌物和代谢产物 ? 激 素 ? 粘 液 ? 糖 原 ? 脂 质 ? 角蛋白 ? 色 素 * ? 实质细胞产生的分泌物或代谢产物 判断来源 骨肉瘤………骨基质 软骨母细胞瘤……软骨基质 肝细胞癌……胆汁 B-C淋巴瘤….Ig 胃肠道腺上皮肿瘤…粘液（印戒细胞） * 瘤细胞超微结构异型性 常为量的差异，少有质的异常 辅助诊断率提高8% ? 细胞连接 发育完善的桥粒―上皮性；间皮瘤 发育不完善的桥粒―未分化癌 * ? 分泌产物 粘液颗粒―腺癌 酶原颗粒―涎腺、胰腺肿瘤 神经内分泌颗粒―神经母；APUDoma （支气管、喉、食管） * ? 特殊结构 黑色素小体/黑色素前体―恶黑 Birbeck颗粒―组织细胞增生症X （Langhan’s cell） * 肿瘤组织来源的鉴别 瘤组织结构 瘤细胞形态 染色特点 *