糖皮质激素引起的骨质疏松症-赵东宝推荐.pptVIP

福善美治疗GIOP-降低骨转换 NTx BSAP Adachi et al. Arthritis Rheum 2001;44(1):202 福善美治疗GIOP-降低骨折发生 0 1 2 3 4 5 椎骨骨折发生率% 3.7 2.3 安慰剂 (n=134 ) 福善美 5 及 10mg (n=266 ) 危险性 下降38% 总体锥体骨折 危险性 下降66% 椎骨骨折发生率% 2 4 6 8 10 12 13 (7/54) 4.4* (6/135) 安慰剂 (n=54 ) 福善美 5 及 10mg (n=135 ) 0 14 * 与安慰剂组比较：P=0.05 绝经期后女性锥体骨折 治疗GIOP的疗效 显著提高骨密度 显著降低骨转换 有效降低骨折风险，尤其是绝经期后女性 阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP 病例数 477例 年龄 17-83岁 性别 男性141例，女性336例 患者 多种需要激素7.5mg/天治疗的疾病 福善美剂量 5mg 10mg 研究期限 48周 骨密度值在入选时为非考虑因素 阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP P=0.02 阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP 不同疾病腰椎骨密度变化 阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP GC使用不同期限腰椎骨密度变化 阿仑膦酸钠治疗儿童骨质疏松 年龄：5-18岁，平均12.8?3.6岁 性别: 每组38人,各男12，女26 BMD: Z-1.5 其它: 骨折史,或继续用糖皮质激素6个月 疾病: 拨散性结缔组织病 治疗期限:12个月 阿仑膦酸钠治疗儿童骨质疏松 阿仑膦酸钠 对照组 BMD变化% 14.9 ? 9.8* 2.6 ?5 Bianchi et al. Arthritis Rheum 2000; 43(9):1960 与其他治疗方案比较 病例数 195例 年龄 20-80岁 性别 男性61例，女性134例 患者 激素治疗5mg/天 福善美剂量 5mg 10mg 研究期限 2年 ALN+Ca 罗盖全+Ca Ca ALN+Ca 罗盖全+Ca Ca 至于GIOP预防和治疗的疗程，只要泼尼松超过7.5mg/d仍在使用，就必须维持二磷酸盐的治疗。 一旦停用GC，延长治疗是不合理的，因为有证据说明停用GC可恢复骨量。 当然患者已确诊为绝经后骨质疏松症应接受相关治疗。 正如绝经后骨质疏松症一样，两种抗骨吸收药物联合、抗骨吸收与促骨形成药联合治疗GIOP尚缺乏依据，没有证据提示同时应用两种药物（钙剂+维生素D除外）可提高治疗的有效性。 小结 总结 GIOP是长期糖皮质激素治疗最严重的并发症 维生素Ｄ及其活性物是防治GIOP的基础补充 双膦酸盐是GIOP预防和治疗的一线用药 如有禁忌或不能耐受可选用二线药物如降钙素 谢谢 * 骨特异性碱性磷酸酶—BSAP（骨形成指标） 罗盖全? 骨化三醇软胶囊 Rocaltrol? calcitriol 第二军医大学附属长海医院风湿科 赵 东 宝 GIOP GLUCOCORTICOID- INDUCED OSTEOPOROSIS * 糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗 英国报道，口服GC者约占该国成人人口的1% 在年龄70-79岁的老人中增加到2.4% 该国约有35万人存在GIOP的风险 长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见 概述 GC治疗常见并发症 Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 骨质疏松症（OP）分类 原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等 继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见） 特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等　　 GIOP指南 美国风湿病学会（ACR，2001年） 英国皇家医师学会（伦敦，2003年） 美国退伍军人医学部（VAMC，2003年） 荷兰风湿病学会（荷兰，2002年） 剂量与疗程 骨质丢失程度与GC剂量、疗程和使用方法有关，但对个体来说，根据GC剂量和疗程很难预测患骨质疏松及其程度 就发生GIOP来说，相当于泼尼松剂量≦2.5mg/d 为小剂量,2.5-7.5mg/d为中等剂量, ≧7.5mg/d为大剂量 多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识，认为无最小安全剂量 疗程小于3个月为短期，3-6个月为中短期，超过6个月为长期使用 流行病学 GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位 但医生和患者均未对此引起足够的重视 一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐来预防和治疗 强的松≥