第五章-第4节-肾小球肾炎推荐.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 轻度蛋白尿：1-3g/24h * 1 * * * 2 * * * 免疫学检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型。 （五）实验室及其他检查 * （六）诊断要点 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 病理检查为新月体肾炎 排除继发性 * （七）治疗要点 肾上腺皮质激素联合细胞毒药物强化治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 血浆置换疗法 主要用于Ⅰ型 * 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 利尿、降压、抗感染 （七）治疗要点 * （八）常用护理诊断/问题及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测、用药护理 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 * （九）健康指导 疾病预防指导 预防和控制感染，避免受凉和感冒 戒烟，减少接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物 疾病知识指导 避免肾损害、保护肾功能 休息时间较急性肾小球肾炎更长 用药指导与病情监测 服从诊疗计划 注意定期随访，防止疾病恶化 * （十）预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓解，少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关： Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 * 三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） * （一）病因 大多数病因不明。 少数由急性肾炎直接迁延或临床痊愈后若干年再发而来。 * （二）发病机制 免疫介导性炎症 原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性 肾实质受损。 非免疫非炎症因素 高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。 长期大量蛋白尿导致慢性损伤。 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 * （三）病理类型 系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化 最终进展成硬化性肾小球肾炎 肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤维化 * （四）临床表现 以青、中年为主，男性多见 大多起病隐匿 临床表现特点 多样性 基本临床表现 不同程度肾功能减退 病情进展过程及其影响因素 * 基本临床表现 蛋白尿 必有临床表现，多轻度。 血尿 多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。 水肿 可有可无，一般不严重 高血压 可无或轻度升高，部分持续性中等以上升高。 * 病情进展过程及其影响因素 病情进展速度 主要与病理类型有关。 病情进展过程 缓慢发展。 在某些因素作用下可较快进展。 影响病情进展的因素 感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。 * （五）实验室及其他检查 尿液检查 多数尿蛋白+～+++。 镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。 血常规检查 早期多正常或轻度贫血。 晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。 B超检查 晚期双肾缩小，肾皮质变薄。 * （六）诊断要点 尿检异常、水肿、高血压达一年以上，无论有无肾功能异常均应考虑本病。 除外肾盂肾炎、继发性肾炎。 * （七）治疗要点 治疗原则 防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症 。 治疗要点 1. 优质低蛋白饮食 2. 降压治疗 3. 应用血小板解聚药 4. 防治引起肾损害的各种原因 * 1. 优质低蛋白饮食 原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。 目的：减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或α-酮酸。 * 2. 降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。 血压控制理想水平 尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg以下 尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg以下 低盐饮食 降压药物 首选药：ACEI、ARB * 4.防治引起肾损害的各种原因 预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染 禁用肾毒性药物 及时治疗高脂血症、高尿酸血症 * （八）常用护理诊断/问题及护理措施 体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 饮食护理 静脉补充营养素 营养监测 * 饮食护理 优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d） 极低蛋白饮食者[0.4g/（kg·d）] 增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d） 增加碳水化合物的摄入 控制磷的摄入 补充多