ASH+ISH社区高血压管理指南：降压药分类概述24.pdf

医脉通指南频道 ASH/ISH 社区高血压管理指南：降压药分类概述 来源：医脉通心内科资讯 2013 年12 月17 日，美国高血压学会（ASH ）和国际高血压学会（ISH）发布了 《美国社区高血压管理临床实践指南》，关注的是社区高血压患者，旨在为初级保健医生 等基层医生提供详细的指导，文风简练朴实，通俗易懂，便于阅读。指南包含高血压的流 行病学、定义、分类、病因、评估、诊断、治疗目标、药物治疗及降压药物评价等15 个 方面的内容。因此，ASH/ISH 指南是一部指导基层医师实践的指南。 一、降压药分类概述 （一）ACEI 类药物 ACEI 类药物通过阻断RAS 系统起降压作用——阻止血管紧张素I 向血管紧张素 II 转 换，同时阻止缓激肽降解。ACEI 类药物耐受性较好，主要副作用是咳嗽，在女性以及亚 洲或非洲患者中更常见。血管源性水肿并不常见，但却是潜在的严重并发症，因为它可以 影响患者气道功能，该并发症在黑人患者更为常见。 ACEI 类药物可使血肌酐水平增加约30%，这通常是因为ACEI 类药物可降低肾小球 压力，从而降低肾小球滤过率所致。这是功能上的改变，对人体没有太大危害。当ACEI 类药物联用时，血肌酐升高水平将更高，尽管此时可能需要调整一种或两种药物剂量，但 是这种改变是可逆的。如果肌酐水平大幅升高，可能是因为使用非甾体类抗炎药所致，也 可能提示肾动脉狭窄。 ACEI 类药物的负作用并非剂量相关性，小剂量ACEI 类药物产生的负作用往往和大 剂量相同。因此，临床上可以接受这种药物的起始剂量为中等甚至高剂量。但是，当患者 同时有高钾血症时，高剂量ACEI 类药物会使高钾血症出现更频繁，因此不推荐较高剂 量。 医脉通指南频道 ACEI 类药物在心衰、心梗后、左室收缩功能障碍、糖尿病及非糖尿病性慢性肾脏病 （CKD ）患者中的临床疗效已经明确。 通常ACEI 类药物作为单一用药时在白人患者中效果优于黑人患者，这可能是由于黑 人患者中得RAS 系统通常不够活跃所致。但是当ACEI 与CCB 或利尿药联合使用时，不 同种族之间的效果是相似的。 不要将ACEI 类药物和ARB 类药物联用。因为尽管这两类药物都可以对患有肾脏疾 病的患者有效，但是当两者联用时可能会损伤肾功能。 对于正在服用利尿剂或低盐饮食或脱水的患者，开始使用ACEI 类药物可能存在风 险。因此，对于正在服用利尿剂的患者，应该在开始ACEI 类药物治疗前调整剂量以免出 现血压骤降。 孕期高血压患者禁用ACEI 类药物，尤其是在怀孕第二或第三个月时禁用ACEI 类， 因为此类药物会干扰胚胎正常发育。 （二）ARB 类药物 ARB 类药物和ACEI 类药物作用机制一致，抑制RAS 系统。ARB 类药物通过阻止血 管紧张素II 作用于AT1 受体，干扰受体从而发挥降压作用。 ARB 类药物优于ACEI ，其耐受性较好。因为此类药物并不引起咳嗽，极少引起血管 神经性水肿。ARB 类药物的功能和作用与ACEI 类药物作用相似，在临床上，如果患者可 以负担得起这类药物，ARB 类药物优于ACEI 类药物。和ACEI 类药物相似，ARB 类药物 也可导致血肌酐水平升高；但是一般情况下只是功能性改变，是可逆而无害的。 ARB 类药物没有剂量依赖性的副反应，因此初始治疗应用此类药物时，一般采用中 等甚至最大推荐剂量。 对心血管和肾脏功能的影响：ARB 类药物在心血管与肾脏功能方面的效应与ACEI 类 药物相似。 ARB 类药物在白种人和黄种人中的疗效优于黑人患者，但是当ARB 类药物与CCB 或利尿剂联用时，不同种族人群中的治疗效果相同。这一点与ACEI 类药物一致。 医脉通指南频道 不要将ACEI 类药物和ARB 类药物联用。尽管这两类药物都可以对患有肾脏疾病的 患者有效，但是当两者联用时，它们会对肾功能有损伤作用。 对于正在服用利尿剂或低盐饮食或脱水的患者，开始使用ARB 类药物可能存在风 险。因此，对于正在服用利尿剂的患者，应该在开始ARB 类药物治疗前调整剂量以免出 现血压骤降。 孕期高血压患者禁用ARB 类药物，尤其是在第二或第三个月时禁止使用，以免干扰 胚胎的正常发育。 （三）噻嗪类与类噻嗪利尿剂 这类药物的作用机制是增加钠离子排泄，