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* 泸医外总 ? （四）周围神经显微修复 * 泸医外总 神经缝合技术操作 神经缝合技术： 1、基本要求：a、术野良好的显露和止血；b、于正常神经部位缝合；c、准确对和神经束；d、无张力缝合；e、适宜的方法；f、修复后有良好血供 2、方法：外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合。 * 泸医外总 （五）?? 吻合血管的空肠移植重建食管（六）?? 显微淋巴管外科 （七）?? 小管道显微外科（八）?? 吻合血管的小器官移植 (完) * 泸医外总 六、问答 血管吻合的原则是什么？ 神经吻合的基本要求是什么？ 显微外科术后处理有哪些措施？ * 泸医外总 谢谢 泸医外总 * 泸医外总 显微外科学 广西中医药大学附属瑞康医院 梁泰生 * 泸医外总 一、 概念： 利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。 * 泸医外总 二、 手术显微镜的要求： ① 放大镜数6-30倍之间自动变化② 工作距离200-300mm，可根据需要调整③ 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立④ 同轴照明的冷光源⑤ 轻便、操作灵活⑥ 最好有参观镜、照相机、摄像系统 * 泸医外总 手术显微镜 * 泸医外总 双人双目手术显微镜　　　 镜组式手术放大镜 * 泸医外总 三、显微手术器械要求： ① 小型轻巧② 纤细③ 不反光④ 无磁性 * 泸医外总 全套显微手术器械 * 泸医外总 显微剪 显微持针器 * 泸医外总 血管夹 显微镊 * 泸医外总 无损伤缝合线 * 泸医外总 四、 显微血管吻合的基本原则与方法： （1）严守无创技术（2）彻底清创血管（3）切除血管外膜（4）血管冲洗扩张（5）缝合血管 * 泸医外总 游离血管外膜 ⑴拉出外膜　 ⑵修剪后的断端 * 泸医外总 * 泸医外总 二点式间断吻合血管示意图 * 泸医外总 小血管吻合的3点牵引 * 泸医外总 血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用） * 泸医外总 血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用） * 泸医外总 五、缝合血管的注意事项： ① 缝合针数： 两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 ② 边距与针距： 动脉：边距=2倍血管壁厚度 针距=2倍边距 静脉：边距比动脉稍大 * 泸医外总 ③ 进针与出针： 与血管壁垂直 ④ 打结： 使管壁外翻，内膜对合好，打结松 紧适宜  ⑤ 缝合顺序： 两点式血管缝  ⑥ 检查吻合口是否通畅 * 泸医外总 六、术后处理 （一）一般处理：a、严禁吸烟；b、禁止侧卧；c、室温在２３℃-２５℃；d、对症处理 （二）局部血循环的监护 　　　１．皮肤颜色：最易观察最可靠客观指标 　　　　组织由红变白—组织缺血 　　　　组织由红变暗红或青紫—静脉回流受阻 　　　　呈浅灰色及花斑状淤血，指压呈苍白状—静脉　　　　　淤滞 　　　２．皮肤温度：应与健指几乎相等，高低只差１℃-２℃，如低于健指３℃-４℃则可能再植指有血供障碍，应立即处理 　 * 泸医外总 六、术后处理 　　３．毛细血管充盈试验： 　　４．张力试验 　　５．指端或皮瓣边缘小切口放血试验：是了解血运的一个可靠的指标． （三）、术后“三抗治疗” 　　１．抗痉挛：血管痉挛是显微外科术后最为常见且严重的一个问题，抗痉挛措施有： * 泸医外总 六、术后处理 a、室温合适，禁烟；b、制动；c、补充血容 量；d、应用解痉药；e、手术探查 2．抗感染：可引起血管痉挛及栓塞．一旦发现应尽快清除坏死组织并使用敏感抗生素． 　　３．抗血栓：血栓形成有血管、血流、血液因素，需用抗凝、扩容药物： 　　　肠溶阿斯匹林 　　　低分子右旋糖酐 　　　低分子肝素 * 泸医外总 七? 显微外科的应用范围 * 泸医外总 （一）?? 断肢（