日本AD的流行病学和治疗指南- 中文稿推荐.pptVIP

外用他克莫司的维持治疗 一项为期12月的欧洲多中心随机研究证实，每周二次应用0.03%他克莫司软膏可以维持儿童AD患者的缓解状态和降低病情加重的发生率. 外用0.03%他克莫司软膏的维持治疗可以显著的减少疾病恶化进展的次数，降低病情加重时的治疗时间，使出现第一次需要治疗的病情加重的时间延迟. Tha?i D, Reitamo S, Gonzalez Ensenat MA, et al; for the European Tacrolimus Ointment Study Group. Proactive disease management with 0.03% tacrolimus ointment for children with atopic dermatitis: results of a randomized, multicentre, comparative study. Br J Dermatol. 2008;159:1348-1356. * 他克莫司软膏治疗16周后皮疹消退的中重度成人和儿童AD患者，双盲随机分为他克莫司软膏(0.03% 或 0.1%)治疗组或赋形剂对照组。治疗40周，每周三次。 研究的终止点为无炎症缓解的时间。共125位患者应用他克莫司，72位患者使用赋形剂。他克莫司软膏治疗（平均：177天）的患者比赋形剂治疗（平均134天）的患者有更长的无炎症缓解期（p=0.003）。同样，至首次复发的中位时间，他克莫司治疗组（169天）要显著长于赋形剂对照组（43天）（p=0.037）。 他克莫司软膏的维持治疗比赋形剂对照显著延长无炎症缓解期，并且明显推迟首次复发时间。 Breneman D, Fleischer AB Jr, Abramovits W, et al. Intermittent therapy for flare prevention and long-term disease control in stabilized atopic dermatitis: a randomized comparison of 3-times-weekly applications of tacrolimus ointment versus vehicle. J Am Acad Dermatol. 2008;58:990-999. 外用他克莫司的维持治疗 * 甘草酸苷 甘草根 抗炎 免疫调节 抑制实验诱导的肝损伤 促进肝细胞增殖 抑制病毒生长和使其失活 NH4+ H+ － － Glycyrrhetinic acid Glucuronic acid Glycyrrhizin (GL) (GA) 系统治疗 * 首次就诊 0 1 2 0 1 2 3 n=16 n=16 n=16 n=13 对湿疹(或皮炎)瘙痒的作用 患者: 顽固性湿疹 (n=16) 男/女=8/8 平均年龄: 58.8岁 治疗方案: 外用和/或内服药物 + 美能 (20 mL/d), 1~3次/周 治疗2周 瘙痒评分: 3 (重度), 2 (中度), 1 (轻度), 0 (无) 外用/内服药物 美能注射液 瘙痒评分 Shimizu A. et al., Rinsho-to-Kenkyu, 80(9), 167-169, 2003 结果: 显著改善 6.25% (1/16) 中度改善 12.5% (2/16) 轻度改善 68.75% (11/16) 无改善 6.25% (2/16) 1~2 w (w) * 轻微 轻度 中度 重度 对慢性肾衰血液透析患者瘙痒的治疗作用 患者: 慢性肾衰血液透析患者 (3次/周) 30 例 (男/女=15/15) 平均年龄: 54.8岁 平均血液透析时间: 6年11月 治疗方案: 美能注射液 (20 mL/d) 3次/周，治疗2周 (共6次 / 2周) 评估: “Shiratori’s 瘙痒评价标准” 1 (轻微), 2 (轻度), 3 (中度), 4 (重度) Nagura Y. et al, Rinsho-to-Kenkyu, 71(4), 1096-1100, 1994 治疗前后的瘙痒程度对比 7 20 2 1 2 14 13 1 46.7% (14/30) 10% (3/30) 治疗前 治疗后 * 系统治疗 口服抗组胺药 * 鼠接触性皮炎模型 依巴斯汀 * 系统治疗 口服抗组胺药 * PGP9.5 positive epidermal nerve length 50mm nerve fibers vehicle 1 mg/kg 10 mg/kg 依巴斯汀 μm / mm2 epider