新建 房间隔缺损推荐.pptVIP

术前准备及术后处理 术前准备 1、血常规、凝血功能、输血前四项、心电图、胸片、心脏彩超（必要时经食道超声）； 2、术前谈话、签字； 3、碘过敏试验； 4、腹股沟备皮、建立静脉通道； 5、带一次预防性抗生素入导管室； * 术后处理 1、心电监护24小时； 2、术后肝素（低分子肝素）抗凝24小时； 3、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月；封堵器≥30mm患者酌情加服波立维75mg/d（成人）； 4、次日复查血常规（必要时查肾功能），24小时内复查胸片、心脏彩超、心电图； 术前准备及术后处理 * 术后随访 1、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月； 2、1、3、6和12个月复查超声心动图、心动图及X胸片； 3、高风险患者必须密切随访（器械植入后一周的临床随访和超声心动图检查；告之患者高风险症状以及什么情况需要超声心动图检查，比如胸痛或呼吸急促）。 4、1-3个月避免剧烈运动，拔牙，磁共振-静态磁场≤3T；立体梯度磁场≤720G/cm；以3W/kg的全身平均特殊吸收率（SAR）扫描15分钟。 * 自然病程和预后 出生一周房间隔上一空洞约3-8mm者24%； 1岁后92%闭合； 平均寿命36-49岁； 1/4死于27岁前； 1/2死于36岁前； 3/4死于50岁前； 90%死于60岁前； * 谢谢! * 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） 一、临床分型： （一）原发孔型ASD： （二）继发孔ASD： 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型 * * 二、诊断： （一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染、部分发育差、声音嘶哑、室上行心动过速（缺损大）等。 * （二）体征：心前区饱满，搏动活跃，剑突下显著，10%可触及震颤，L2-3喷射性SM柔和2-3/6杂音（相对性肺动脉狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）。 * （三）X-ray：RA、RV大，肺血多； （四）心动图：电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等； * （五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS红彩流LA-RA； （六）心导管检查：1、典型ASD，不需心导管；2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导管检查。 * 三、治疗： （一）内科治疗： （二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术； （三）介入治疗： * 房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症 适应症 1、继发孔型ASD，伴左向右分流；年龄一般应≥3岁，体重应≥10kg;缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉以及右上肺静脉之间距离≥5mm；与房室瓣的距离≥7mm；房间隔直径＞所选用封堵器左房盘的直径；Qp/Qs ≥ 1.5。 2、卵圆孔未闭合并房间隔瘤或曾经合并脑栓塞者。 * 适应症 3、复杂先天性心脏病矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成后可考虑封堵。 4、外科修补术后的残余分流； 5、二尖瓣球囊扩张术后的残余分流者； 6、不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症 * 相对适应症 年龄＜3岁，但伴有右心室负荷。 ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。 * 禁忌症 1、原发孔型ASD； 2、静脉窦型ASD； 3、房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器； 4、严重肺动脉高压导致右向左分流者； 5、伴有部分或完全性肺静脉异位引流； 6、左房内隔膜； 7、左房或左心室发育不良； 8、下腔或盆内静脉血栓形成，大血管和心腔内血栓形成； 9、同时合并感染或体内存在严重感染灶； 10、伴有严重心肌疾患或瓣膜病变，其他先天性缺损或大血管异常； 11、患者有出血性疾病。 房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症 * 优点：创伤小，恢复快，无疤痕，无需输血， 疗效确切 缺点：费用高，缺长期随访报告 * 房间隔缺损封堵器种类 1、CardioSEAL房间隔缺损堵闭器 2、钮扣式补片 3、 CARDIA DEMO Device 3、Angel Wing 补片装置 4、ASDOS花瓣形堵闭器 5、Amplatzer房间隔缺损堵闭器 6、Helex螺旋形房间隔缺损堵闭器 7、国产房间隔缺损堵闭器 * Rashkind 双伞型闭合器 ?CardioSEAL ? Starflex