高血糖防治与大血管病变-李光伟.ppt

高血糖防治对心血管疾病的影响中日友好医院 李光伟 糖尿病治疗对心血管疾病的影响  ----From ACCORD,VADT and ADVANCE to UKPDS and STENO3   糖尿病预防对心血管疾病的影响 ----DQDPOS,DPP and STOP-NIDDM   UKPDS 7.0% ADVANCE 6.5% ACCORD 6.0% 强化治疗组HbA1c中位数6.4% 标准治疗组HbA1c中位数7.5% 强化治疗组发生257例死亡 标准治疗组发生203例死亡。 强化治疗组比标准治疗组死亡率增加20%，强化治疗组死亡增加3例/1000患者/年或死亡风险从每年1.1%增至1.4% 所有强化血糖控制治疗组的患者均转为接受标准血糖控制治疗，继续观察 ACCORD研究：强化治疗提高死亡率而提前终止试验 原因何在？ 不明…不清…不知道…..? 晚期病人用的什么药强化治疗组与标准治疗组相比 降糖治疗目标及方法 强化治疗组 血糖控制目标：HbA1c6.0% 随访：前4个月每月随访一次，之后每两月随访一次 药物调整： 所有降血糖药物均可应用 起始用药：≥2种降糖药物 HbA1c6.0%或50%自测餐前血糖5.6mmol/L或50%自测餐后2小时血糖7.8mmol/L增加药物剂量或增加药物种类。 发生重度低血糖等副作用或禁忌症时减量或停用 强化治疗组与标准治疗组相比 250俱乐部 胰岛素250u 体重250磅 空腹血糖250mg/dl VADT研究的严重低血糖风险 心血管死亡的预示因子 原因知道 严重的低血糖与心血管事件的增加有关. 糖尿病治疗对心血管疾病的影响  ----From ACCORD,VADT and ADVANCE to UKPDS and STENO3   糖尿病预防对心血管疾病的影响 ----DQDPOS,DPP and STOP-NIDDM   Prevalence of hypertension, hyperlipidemia and overweight in the Da-Qing IGTand diabetes study(1986-1992, adjusted for age and sex ) ECG-indicated CHD Prevalence of *ECG-indicated CHD in IGT (3%) was slightly lower than that in new-DM (3.6%). but it was nine times more frequent than in controls (0.32%) after adjusting for age and sex. *(Minnesota Code 1.1-1.3 or 5.1-5.3 or 7.1) Diabetes prevention and CVD mortality  (48 years old at baseline ,60 years old at end) Malm? Prevention Trial （Diet and Exercise) IGT (n=288) IGT (n=135) lifestyle intervention non- intervention No. of Death 22/288 (7.6%) 21/135 ( 15.6%) All-cause mortality 6.5 (4.1-9.9) 14.4(8.7-