药物护理知识2013.12.pptxVIP

血管活性药物 心内科 张玲学习内容 1血管活性药物2镇痛药物利尿脱水药物3一、血管活性药物的作用改善血压血管活性药物改善心排量改善微循环血管活性药的分类血管收缩剂血管活性药物血压血管扩张剂血管活性药的分类多巴胺、间羟胺血管加压药血管活性药多巴酚丁胺正性肌力药血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油对心脏和血管系统的影响 对血管紧张度的影响 血管活性药物对心肌收缩力的影响心脏变时效应 常用血管活性药物 多巴胺间羟胺多巴酚丁胺硝普钠硝酸甘油多巴胺药理作用 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性大剂量中剂量小剂量多巴胺适应症与禁忌症[适应症][禁用慎用]禁用：嗜络细胞瘤慎用：室性心律失常 闭塞性血管病变 心肌梗死 动脉硬化 高血压 肢端循环不良1.各种类型休克。2.心肺复苏中的应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后伴发的低血压。3.心力衰竭。4.机械通气时的辅助治疗。。多巴胺剂量与用法推荐剂量：5-20ug/kg.min。慢性顽固性心衰：0.5-2ug/kg.min递增。治疗休克时，5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。123应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。静滴速度过快可出现心律失常、头痛、高血压不能与碱性溶液在同一输液器中混合。多巴胺使用注意事项456预防药液外溢，如有外渗，可局部注射酚妥拉明拮抗。不能突然停药，需逐渐减量。严控滴速，密切监测血压、心率、尿量、外周血管灌流情况。多巴胺使用注意事项间羟胺药理作用 直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。间羟胺适应症与禁忌症[适应症][禁忌症]甲状腺功能亢进、高血压病、充血性心力衰竭、糖尿病慎用。适用于各种原因引起的低血压状态。因不易引起心律失常，更适用于心源性或中毒性休克伴心功能不全者。间羟胺剂量与用法1、初量0.5-5mg静脉注射,继而持续静脉 泵入，用于重症休克。2、静脉滴注：将间羟胺15-100mg稀释后 静脉滴注或泵入，监测血压水平调节 滴速。123预防药液外渗，如有外渗，可局部注射酚妥拉明拮抗。长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。停药需逐渐减量，骤然停用，低血压可再度出现。间羟胺使用注意事项456严格控制液体滴速，力求以最小剂量控制于预期血压水平，并保持平稳。升压反应过快可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停。监测尿量，如低于每小时30ml，持续2h以上应处理。间羟胺使用注意事项多巴酚丁胺药理作用 选择性激动?肾上腺素能受体，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。多巴酚丁胺适应症与禁忌症[适应症][禁忌症]1. 慢性代偿性心衰和严重心衰。2.心脏手术后低排高阻型心功能不全。3.急性心梗后的心力衰竭。4. 感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。禁用：梗阻性肥厚型心肌病慎用：心房颤动；高血压 重度主动脉瓣狭窄 未纠正的低血容量 室性心律失常心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可使心肌耗氧增加加重心肌缺血。多巴酚丁胺剂量与用法常用滴速：2.5-10ug/kg.min最大剂量不宜超过30ug/kg.min123应用前必须先补足血容量，纠正酸中毒。剂量过大可使心率增加，血压下降，导致心肌缺血。不能与碱性溶液在同一输液器中混合。不能与?受体阻滞剂合用。多巴酚丁胺使用注意事项456预防药液外渗，如有外渗，可局部注射酚妥拉明拮抗。不能突然停药，需逐渐减量。密切监测血压、及血流动力学改变。多巴酚丁胺使用注意事项硝普钠药理作用同时扩张小动脉和小静脉。扩张静脉降低左、右心室的前负荷，减轻肺水肿，减少左心室的容量和压力。扩张动脉降低心室后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心排出量，减少心肌耗氧量。硝普钠适应症与禁忌症[适应症][禁忌症]1. 高血压急症。2.嗜络细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降血压、急性心力衰竭。禁用：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉狭窄。慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时；脑病或颅内压增高；肝功能受损；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏；老年人。硝普钠剂量与用法用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是每分钟２５μｇ），逐渐增量。平均滴速血压高者为每分钟１８６（２５～４００）μｇ，血压正常者为每分钟７１（２５～１５０）μｇ。123现配现用，充分溶解。避光输注，每6-8小时更换。连续用药不宜超过７２小时。不得与任何药物配伍。硝普钠使用注意事项46长期用药可导致氰化物中毒，并可导致甲状腺功能低下。密切监测血流动力学改变。硝普钠使用注意事项5应密切监护，使用输液泵，根据血压控制滴速。硝酸甘油药理作