急诊医学教学课程( 131页).ppt

中枢性DI ? 内分泌 不能诊断，需测ADH 试验治疗：长效尿崩停4u滴鼻 急诊科 大致诊断DI 治疗立即按重症DI处理 DDAVP(去氨加压素)4ug iv 2/D 或Vasopressin(血管加压素) 2.5u/hr iv 或长效尿崩停(血管加压素油剂)，深部肌注1ml（60单位） 内分泌再查 专业角度再次产生差异，差异互相补充 回顾急诊医学特点 不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗 注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦 是临床医学整体中一环，与各科共同工作 院内急诊质量 急诊医学与院内其它传统专业间既关联、衔接，又相区别的特点决定了急诊质量 1、取决是否有一支高质量急诊专业队伍 2、取决于院内各传统专业与急诊医学间界面是否协调 3、硬件与环境建设 医院急诊区的各科协作 急诊科统管，一定规模专业队伍 急诊任务 重点是救命救急 急诊处理不超过6小时 观察不超过24小时， 其次是评估分流 有些医院急诊科有“急诊病房”,不得不 传统专科总住院医较多急诊介入 快捷专科服务Backup（green channel） AMI组, 脑卒中、创伤组、胃镜、放射介入等 院内EMSS 医院统一领导下的急诊医疗协调委员会指导 以急诊科为中心的院内急救体系 急诊区 急诊医学科专业医师为主导的急诊服务队伍 各其它专业总住院医师为主的专科支持 专科诊断和治疗措施的绿色通道 收住院制度和滞留病人管理制度 非急诊区内急救：急诊主导的多科Team应召 急诊与各科摩擦？ 产生不同急诊模式的重要原因 办急诊室、专科急诊、回到老模式 办急诊医院，自成体系、都自己来 医院管理的责任，事中协调、事后总结 学科主任认识的重要性 急诊科 其它科 组织保障：院级协调委员会 急诊教学 基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、肺循环、肺代谢）、循环要素、血流动力学、休克原理及分类、心衰原理及分类）、微循环理论、心律紊乱原理、出凝血机制、肾功原理及肾衰机理、中毒总论、肝功原理及肝衰机制、内环境机制、宿主与致病菌相互作用理论、免疫机制、抗生素原理、意识和意识障碍原理、疼痛理论等 基本知识：社会-生物医学模式、循证医学与临床流行病学知识、受体、介质、抗原抗体、免疫反应、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、细菌移位、阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、急诊常用药作用原理及临床应用、烧伤处理原则、传染病法及传染病申报手续、隔离、急诊医学概念与体系、临床医学与医院结构、急诊医学与医院关系、涉及临床医学的法律常识 基本技能：利用网络能力、利用文献能力、急诊分诊能力、规范的CPR (BLS, ALS, ACLS, ATLS)、APACH II、监护能力、气管插管、呼吸机、麻醉机、IPPB、气管内吸痰、雾化吸入、环甲膜穿刺、解读EKG、电除颤、转复、经皮起博、中心静脉置管、外周静脉切开、测CVP，会LOADING、用泵、了解各种急诊抢救常用药的应用方法及剂量、作血气、血糖、洗胃、用洗胃机、用三腔二囊管等等 变请人讲为主要急诊医师自己讲急诊、科内成常规、结合需要、渐成体系 急诊科研 研究各种疾病急性发生或加重期的病生改变及其演变规律 研究引用各种现有的或发展新的救治手段：如麻醉、心理评估、放射介入、RRT、MV、融栓... 研究急诊局部和全院整体有机结合的规律和艺术 循证医学 急诊亚专业 院前急救 胸痛亚专业-胸痛单元 卒中亚专业-卒中单元 创伤亚专业-创伤组及病房 中毒亚专业 鉴别诊断亚专业 CPR亚专业 急诊专业医师的培养 急诊住院医师制 3年左右的院内轮转，其中含6m急诊内部 要点是学为己用，从急诊专业角度去吸收相关知识 这是科主任要做的 3年后2-3年科内轮转，相当国外急诊住院医师Program 急诊内各亚专业 总住院医师 0.5-1年 科研 急诊医学与其它专业关系 临床医学的一部分 分工 专业侧重，任务分工 24小时内外 共同组成医院医疗质量链 医院质量链 环环相扣 各专业和科室都是其中一环 谁也不能离开谁 链的整体强度取决于其中最薄弱的一环 边缘学科 横向学科 急诊科任务之一是为其它专科争取时间 疾病、知识是连续和贯通的 急诊医学选择应用各科知识和技能 急诊科要与其它科室共同工作 与各传统专科协调与否是急诊能否立足、急诊质量能否提高的必要条件 急诊医学与通科医学 对象：通科主在社区，与EM院前有重叠 内容：通科 常见病治疗，家庭病房 家庭保健 妇幼卫生 计划生育 预防接种 卫生宣传 急诊医学与危重病医学 相同或相似 危重症多来自急诊，急诊中有危重症 整体观与临床思维 诊治手段 差异 急诊中大量非危重 EM门诊式管理，CCM病房式管理，缴费、医师管