孕妇及儿童用药教学教材.pptVIP

儿童合理用药 儿童年龄分段 　　常见的是按生物学分期方法，可分为下列各期： 　　1.胎儿期：从受精卵发育到胎儿娩出为胎儿期。也就是常说的十月怀胎。 　　2.新生儿期：从胎儿娩出至生后足28天。孕后28天至生后足7天的阶段称为围生期。　　3.婴儿期：从出生到1周岁为婴儿期。　　4.幼儿期：1至3周岁，亦称托儿所年龄期。　　5.学龄前期：3周岁至6、7周岁（入小学前），也称学前期。　　6.学龄期：6、7周岁（入小学起）至11、12周岁（青春期开始之前），称学龄期。　　7.青春发育期：女童一般为11-12岁开始到17-18岁，男童为13-14岁开始到18-20岁，一般女孩比男孩约早2年。 儿童的生理特点 　　1.脏器功能神经系统发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。　　2.随着孩子一天天长大，药物代谢及排泄速度变化很大。　　3.患儿之间个体差异很大。　　4.在病理状况下，各功能均减弱。 一、儿童药效学方面的改变 （一）药酶活性不足引起的药效学改变1.☆氯霉素引起“灰婴综合征”。2.☆维生素K1、维生素K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新霉素、磺胺类。导致高胆红素血症。　　使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症对新生儿、婴幼儿应避免使用与胆红素竞争力强的药物。　　应用一些与血浆蛋白结合力更高的药物能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症或胆红素脑病： （二）使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症　　☆如硝基化合物、PAS（对氨基水杨酸），非那西丁（去痛片）、氯丙嗪、磺胺等。　　新生儿、婴儿体内含有较多的胎儿血红蛋白（HPF）。HPF易被氧化成高铁血红蛋白，而新生儿、婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白症的倾向 （三）神经系统特点对药效的影响　　☆小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡；　　☆血-脑脊液屏障不成熟。　　儿童对各类药物表现出的不同反应：　　☆吗啡类：对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显；　　☆氨基糖苷类抗生素：能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿；　　☆大剂量青霉素：静滴治疗“脑炎”可能引起和脑炎症状相似的“青霉素脑病”（高烧、头痛、惊厥等症状，停药3～5天后即愈）；　　☆喹诺酮类药：可致颅内压增加。 （四）小儿消化道特点与用药　　☆小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，药物过量易引起毒副反应；如皮质激素、水杨酸；　　☆不宜过早用止泻剂。　　泌尿系统的不成熟，会受到氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素等药物的损害。 （五）泌尿系统对药物作用的影响　　☆泌尿系统不成熟，易受药物伤害：氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素；　　☆小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感 （七）其他　　 1.有的药物在乳汁中浓度高，可通过母乳进入婴儿体内发生作用。　　 2.外用药物，可使小儿吸收过多而中毒。　　 3.某些药物在儿科的使用目的可与成人不同。　　 二、儿童药动学方面的改变 　　　吸收：胃酸较低排空快；臀肌软弱吸收差；皮下注射容量低　　分布：间质液多体液大，分布广泛量要高　　结合：水平低结合差，血pH也偏低 三、儿童用药的一般原则 　　　1.严格掌握适应证，精心挑选药物 ，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。　　2.根据儿童特点，选择给药途径　 3.根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量 　　　 4.根据儿童生理特点，注意给药方法　　5.严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应 　四、剂量计算方法 一般可根据年龄、体重、体表面积及成人剂量换算，方法如下： 　　1.根据小儿体重　　（1）小儿剂量＝成人剂量（已知）×小儿体重/70kg 误差大　　（2）每次（日）剂量＝小儿体重×每次（日）药量/kg（已知） 2.根据小儿年龄（实用性差）　　（1）Fried’s公式　　婴儿量：月龄×成人量/150　　（2）Young’s公式　儿童量＝年龄×成人量/（年龄＋12）　　1岁以内用量＝0.01×（月龄＋3）×成人剂量　　1岁以上用量＝0.05×（年龄＋2）×成人剂量 3.根据体表面积（较合理但繁琐）　　小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积（M）/1.73m2　　体表面积＝（体重×0.035）＋0.1（适用于30公斤以下的小儿）　　每增加体重5公斤，增加体表面积0.1m2　　体重超过50公斤时，则每增加体重10公斤，增加体表面积0.1m2。 一、孕妇临床用药知识 （一）、妊娠期用药目的和注意事项 1.保胎防止流产 2.防止药物致胎儿畸形