2013年执业医师考试 大苗笔记 血液.pdfVIP

第 1／4页 血液系统 贫血 1. 概念：Hb 减少→男人＜120 （开120 车）;女人＜110 （女人逛街、11 路）;怀孕＜100 （肚子里多 一个）; 小孩＜100 （考试的满分） 2 分度→轻度≥90 （人分3、6、9 等→“9633”） 中度60-90; 重度30-60;极重度＜30 3.病因: 1)红细胞合成减少：再障 2)分化合成障碍：巨幼贫 （VB12、叶酸缺乏）、缺铁贫 （血红蛋白合成障碍）、海洋贫 （珠蛋白合成障碍） 3)破坏过多：溶血性贫血、海洋贫（两种原因） 按细胞形态分→ “大（大细胞性）的幼（巨幼贫）儿，坐小的（小细胞低色素）喜洋洋（海洋贫）地 铁（缺铁贫），摔了一下，正（正细胞性）在（再障）急性（急性失血）流血” MCV： 80、100 刚正（正细胞）好（＜80--小细胞、＞100--大细胞）;MCHC ：小于32 低色素（其 他都一样） 缺铁性贫血 1.铁代谢→二价铁吸收利用、三价铁运输 （三价铁+VC=二价）; 转运：转铁蛋白;吸收最主要部位： 十二指肠和空场上段; 贮存：以铁蛋白和含铁血黄素的形式 2.病因：最常见→慢性失血 （月经过多、反复鼻出血、消化道出血）;3.临表：最特异→异食癖、匙状甲（反甲） 4.检查→⑴血象：小细胞低色素、中央淡染区扩大→就是该病; ⑵确诊、最可靠→骨髓象：骨髓铁下降、骨髓 小粒染铁消失;⑶血清铁、总铁结合力 （铁从北京运到上海）： 血清铁↓ （8 吨变6 吨） 转铁蛋白饱和度↓总 铁结合力↑（剩余装载能力多）; ⑷最敏感→血清铁蛋白和含铁血黄素 ↓⑸;卟啉→只要出现，就选该病！ 5.治疗：补铁→补“二价铁”;最早上升：网织红细胞 （5-10 天上升）; 血红蛋白正常后、继续维持治疗3-6 月 再障 1.病因：造血干细胞减少→全系减少、正细胞性;2.引起再障最常见药物：氯霉素、保泰松 3.临表：只要出现 “全血细胞减少+贫血”就是该病;碱性磷酸酶（NAP ）↑.无巨核细胞、无肝脾肿大 三系减少→RBC＜3，WBC＜4，Plt＜100 ; “一高、二无、三少”→再障 4.鉴别：(1)阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH ）→酸溶血（ham）试验阳性、糖水试验、尿含铁血黄素 试验; “喝点糖水（糖水试验+ ）尿个尿（尿含铁血黄素试验）打个哈（ham 试验）欠就睡觉” (2)骨髓增生异常综合症（MDS ）→ “病态造血” 5.治疗：急性再障→骨髓移植;慢性再障→雄激素 溶血性贫血 1. “黄疸+贫血→溶血性贫血” 第 1／4页 第 2／4页 2.病因→红细胞内→红细胞膜：遗传性*增多症; b 红细胞酶；蚕豆病（缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 G6PD ） c 红细胞血红蛋白：珠蛋白合成障碍→海洋性贫血; “摸（膜异常）一摸（多一个摸→遗传*增多）豆 妹（酶异常→蚕豆）的水（海洋）脸蛋（蛋白异常）”; 红细胞外 3.临表：急性溶血：输血中突然出现：血红蛋白尿 （尿色加深、尿如浓茶）+黄疸+腰背部四肢酸痛 慢性溶血：（发生在血管外）贫血、黄疸、脾大;(题干中出现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿) ”字 症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血) 4.本质：红细胞寿命缩短 5.检查：(糖水试验、ham 试验)→PNH; 抗人球蛋白（Coombs）试验阳性→容贫; 红细胞渗透脆性试验→遗传性球型红细胞增多症; 高铁血红蛋白还原试验→蚕豆病 6.治疗：首选：糖皮质激素;无效：脾切除 （遗传性球形RBC 增多症→切脾没商量！首选） 阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH （毛镰蛋白异常） 1. “黄疸+贫血”.青少年,有家族性,2.检查：喝点糖水尿个尿打个哈欠就睡觉 白血病 急性白血病 1.分类：急淋ALL(来自于淋巴细胞);急非淋ANLL→主要粒细胞（又叫急性髓细胞）M123:都是ANLL ANLL