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第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理 临沂卫校 外妇五官科 尹磊 课时目标 理解鼻与鼻窦的解剖及生理特点 掌握咽部的生理特点 熟悉咽部的解剖 第一节 鼻的应用解剖生理 鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。 鼻（nose)由三部分构成： 外鼻 鼻腔 (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔粘膜) 鼻窦 一）外鼻 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。 鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生痤疮和疖肿等。 血管： （1）动脉：主要来自面动脉。 （2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。静脉回流特点 神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。 淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。 危险三角区 由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当挤压外鼻的疖肿时，可引起面部的蜂窝织炎或致命的海绵窦血栓性静脉炎 临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。 二）鼻腔 起自前鼻孔，止于后鼻孔，与鼻咽部相通 为一狭长的腔隙 由鼻中隔分成大致相等的左右两腔 每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭；后部由粘膜覆盖称固有鼻腔 1、鼻前庭 位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈 由皮肤覆盖，长有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易发生疖肿 因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时疼痛剧烈 固有鼻腔 内侧壁 即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨构成，外覆软骨膜、骨膜及粘膜。 在鼻中隔的前下部粘膜下小动脉血管密集，交织成网，称为黎特区（易出血区），是鼻出血的好发部位。 固有鼻腔 外侧壁 有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。 固有鼻腔 顶壁 主要由筛骨水平板构成，借此与颅前窝相隔 此板多孔，又名筛板，嗅神经的分支通过此板的筛孔进入颅内。 筛板薄而脆，容易因外伤或手术而骨折，导致脑脊液鼻漏。 中鼻甲 稍大，属于筛骨的一部分。中鼻道前端有钩突、筛泡、半月裂以及额窦开口，其后有前组筛窦开口，中后部有上颌窦开口。 中鼻甲、中鼻道及附近的区域统称为“窦口鼻道复合体”，是鼻内镜鼻窦手术的重要标志。 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestal complex, OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。 功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS） 下鼻甲 最大，前端接近鼻阈，后端止于后鼻孔 距咽鼓管咽口约1.0~1.5cm，其肿胀或肥厚时常可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能。 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口 下鼻道外侧壁的后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉丛，称为“鼻-鼻咽静脉丛”，是中老年鼻腔出血的好发部位。 在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。 3、鼻腔粘膜 按结构和功能分为： 嗅区粘膜：位于鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。 呼吸区粘膜：嗅区以下部分。粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海绵状组织，在病理状态下可反射性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。 三）鼻窦 鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，左右成对，有4对 分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 分为前后两组： 鼻窦面部投影 上颌窦 居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。 有5个壁 蝶窦 位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中隔将其分为左右两腔。 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁为重要解剖部位。 顶壁为蝶鞍底，蝶鞍内有脑垂体。 窦口位于蝶筛隐窝。 因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。 * * 1、形似三边锥形，突出面部中央，容易受伤 2、由骨和软骨构成支架，外附皮肤和皮下组织 3、鼻骨较薄，外伤时容易骨折 返回 鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处 2、固有鼻腔 固有鼻腔简称鼻腔 由粘膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔 分为内、外、顶、底4壁： 返回 底壁 即硬腭的鼻腔面，借此与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。 上鼻甲 最小，位于鼻腔外侧壁的后上部，前鼻镜检查难以窥见，其后端的后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦的开口处。 返回 返回 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦 后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦 开口于 中鼻道 上鼻道 蝶筛隐窝 前壁：中央部有尖牙窝，最薄 顶壁：为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响 后外壁：较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难 底壁：为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起牙源性上颌窦