ESC2015心包疾病指南课件[精品].pptVIP

心包积液的诊断推荐 1. 经胸超声心动图适用于所有怀疑心包积液的患者。（Ⅰ，C） 2. 胸部 X 线片推荐与怀疑心包积液或胸膜疾病的患者。（Ⅰ，C） 3. 所有心包积液患者推荐行炎性标志物监测（C- 反应蛋白）。（Ⅰ，C） 4. 怀疑包裹性心包积液、心包膜增厚及胸腔异常的患者，考虑 CT 或心脏核磁共振检查。（Ⅱa，C） * 心包积液的治疗推荐 1. 心包积液的高危患者建议住院治疗。（Ⅰ，C） 2. 根据流程图进行分诊。（Ⅰ，C） 3. 治疗引起心包积液的病因学。（Ⅰ，C） 4. 心包积液与系统性炎症反应有关时，给予阿司匹林 /NSAID/ 秋水仙碱及心包炎治疗。（Ⅰ，C） 5. 心包填塞，中大量心包积液药物治疗无效及细菌性或癌性心包积液，选择心包穿刺或心脏手术。（Ⅰ，C） * 心脏压塞 心脏压塞是一种危及生命的临床症状，心脏压塞病人临床症状及体征包括心动过速、低血压、奇脉、颈静脉怒张、心音低钝，心电图上可见脉压降低及心脏电交替现象，胸部 x 光片示心脏轮廓扩大及胸腔积液 81,84。奇脉是诊断关键（一般是以吸气时收缩压的下降来定义的。正常呼吸时下降大于 10 mmHg） * 缩窄性心包炎 急性心包炎中，最容易进展为缩窄性心包炎的是细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎（20-30%），其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎（2-5%），病毒性和特发性心包炎最少（1%） * ?临床表现 缩窄性心包炎是由心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍的疾病 患者主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、腹水等 值得注意的是，高达 20% 心包膜厚度正常的患者也会出现心包缩窄，对于此类患者，心包切除术也仍然适用 * 诊断 缩窄性心包炎的诊断主要依靠典型临床表现和实验室检查 限制性心肌炎是主要的鉴别疾病 * 缩窄性心包炎的诊断建议 1. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行经胸壁的超声心动图（Ⅰ，C）； 2. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行胸部正侧位 X 片检查（Ⅰ，C）； 3. CT 和 CMR 作为次选影像学检查，主要用于评估心包膜受累的程度和范围（Ⅰ，C）； 4. 在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查（Ⅰ，C） * 缩窄性心包炎治疗建议 1. 慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术。（Ⅰ，C） 2. 特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎。（Ⅰ，C） 3. 一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗。（Ⅱb，C） * 缩窄性心包炎的特殊类型 一过性缩窄性心包炎：自然痊愈或药物治疗后，可恢复正常的心包缩窄类型，需在严密的心包炎检测下，行 2-3 个月的经验性抗炎治疗。 渗出 - 缩窄性心包炎：心包穿刺后，右心房压力下降 50% 或达到 10 mmHg 以下，也可通过其他非侵入性影像学检查确定，可药物治疗后行心包切除术，顽固型采用手术治疗。 慢性缩窄性心包炎：持续 3-6 个月以上的心包缩窄，急进型 / 手术高风险者和累及心肌者采用心包切除术联合药物治疗 * 不同心包疾病中影像学检查方法的诊断性作用 * * 其他类型的心包疾病 病毒性细胞炎 结核性心包炎 化脓性心包炎 肾病合并心包炎 心肌损伤后综合征 心肌梗死后心包炎 术后积液 肿瘤性心包疾病 放射性心包疾病 乳糜心包 药物相关性心包炎、心包积液 代谢性疾病相关的心包疾病 孕妇相关的心包疾病 老年相关的心包疾病 * * ESC2015 指南：心包疾病 心包炎定义和诊断标准 * 急性心包炎的诊断推荐 1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如 CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C）? * 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） * 心包炎的诊断流程图 心包炎？ （体格检查、心电图、胸部X线、 超声心动图、C反应蛋白、肌钙蛋白） 否 不能满足诊断标准寻求其它诊断 是 高度怀疑特定性病因或预后 不良的任何预测指标 是 否 NSAID经验性治疗 高危病例 住院、查找病因（主要 或次要预后标准） 非高危病例 非住院、查找病因 NSAID反应？ 否 是 中危病例 住院、查找病因 高危病例 门诊随访 * 主要预后不良的预测指标 发热＞38℃ 亚急性起病 大量心包积液 心包填塞 阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1