CLIA’88更新规则介绍[精品].ppt

全科/家庭医学在世界的发展 世界家庭医生学会 世界家庭医生组织/学会 （WONCA） 1972年于墨尔本成立 医师人力合理配置： 全科医师：专科医师 ＝1：1 World Organization of Family Doctors * WONCA — 快速发展 成员（国家+地区）不断增加 88（2004）? 99个（2007） （覆盖了约87%世界人口） * 保险系统 GP1一千人 GP2二千人 GP3三千人 医院1 医院2 GP4五百人 ?? $ ? ■ Capitation — 按人头预付式付费 ☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？ * 我国：过渡期的准备 医保政策支持：门诊/家床/慢病管理/体检 单病种管理（包干付费） 程序规范化（临床路径） 管理人群扩大/固定 成本效果/效益评估 管理团队建设 队伍建设 制度建设 * 发展个人-团队的全科医疗能力 临床诊疗预防：应对需求 人际沟通：接纳 / 应变 教学/咨询：发现-解决问题 自学/团队学习：充电 / 持续质量改善 信息管理：查询 / 筛选 / 组织 …… * 健康教育技术 最关键环节——讲课？ 发现问题（需要/需求） 评价误区 列举教育要点 结合特色案例 组织课程（或谈话） 强调互动 评价知-信-行（时间？） 继续寻找问题…… 循环往复 缺一不可 * 改变思维/服务方式——健康教育选题？ 夏季合理营养 糖尿病的足部合并症 高血压的合理用药 适量运动，保护关节 平衡心理，延年益寿 消化系统健康问题 合理营养知识 什么饮食帮你安全度夏？ 糖尿病人能吃西瓜吗？ 糖尿病人：你会洗脚（买鞋袜）吗？ 高血压病人：你会吃药吗？ 保护膝关节，远离慢性病 怎样处好家庭邻里关系？ 便秘和口臭是小问题吗？ 经常吃宴会，如何减肥？ 科学理论（需要） ? 个人体验（需求） * 全科医师的使命 执行一、二、三级全程预防 （健康-疾病全程管理） 发展照顾医学（体现医学目的转变） （生-心-社-环境兼顾，?人的适应性） 建立长期密切合作的医患伙伴关系 （负责式-合作式管理，家庭医生） * 祝你们成功！ * 四、GP的个体-群体一体化服务 以家庭为单位/以社区为基础 ? 个体 -群体互动 生物-心理-社会-环境因素交错 * 社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 首要因素：地域？ 人群？ * 五要素： - 相对固定的人群 - 一定的地域范围 - 必需的生活服务设施 - 相应的生活制度/管理机构 - 特定的文化背景/生活方式/认同意识 生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村) 功能社区：机关企事业团体 * 健康问题较多的人群 — 年龄/性别 老年人 中年人！ 青年人？ 儿童？ 男性？ 女性？ 职业 白领/金领 农民？ 工人？ 司机？ 教师？ 银行职员？ …… * 功能社区：群体健康管理 ?员工健康的筛选及评估 ?对评估结果进行分析并进行人群分类 ?实行目标人群的干预措施 ?周期性的随访 * 某公司体检 健康问题分性别患病率 * 体检结果意味着— 超 重 血脂异常 肌肉间/内脏脂肪? ? 胰岛素抵抗 ? 代谢综合征（MS） 脂肪代谢异常 * 心血管代谢危险因素往往共存 动脉粥样硬化 动脉硬化 →饮食结构不当 →运动不足 →社会因素 →遗传背景 高血糖 血脂异常 微量白蛋白尿 高血压 腹型肥胖 胰岛素抵抗 * MS的防治：长期医患同盟 合理膳食：不过量、少吃肥腻、合理搭配、定时定量。每天谷类6两到1斤，蔬菜8两到1斤，水果2-4两，禽肉1-2两，鱼虾1两，蛋类0.5-1两，奶类2两，豆类1两，油脂类0.5两 适量运动：有节奏、不中断、持续时间较长的有氧运动,如快步行走、慢跑、骑车、游泳等 肌肉锻炼有利于调节肌脂比例 精神调节：控制不良情绪,用适当的方法释放不良情绪,保持心态平和 合理用药 * 坚持：最需要、最有效、最难做 鼓励：有进步！加油！ 体贴：理解困难，个性化方案 监测：定期体检或家庭监测 跟踪：生-死相伴（至少以年计） * 压力大、易怒和精神抑郁者易患MS 芬兰和美国研究人员合作进行的一项研究表明，压力大、易怒和精神抑郁的妇女容易患MS 对400名妇女进行了为期15年的跟踪研究，揭示了心理因素与MS的密切关系。发现承受严重生活压力或精神特别抑郁的妇女患MS的风险比一般妇女至少高出20％以上；频繁生闷气、紧张或精神疲劳也极有可能最终导致MS 加拿大研究人员在《加拿大精神病学杂志》上发表研究报告说，在服用抗抑郁症药物后，服药