C-反应蛋白的临床应用-康熙雄教授[精品].ppt

感谢您的关注 * IL白细胞介素，TNF肿瘤坏死因子，CRP的这些数字告诉医生，医生会有一个概念，CRP可以在那通过在哪不能通过 * 。以往由于受CRP纯化技术、抗体制备技术以及检测方法的限制,在正常人群测定时,常难以得出不同年龄正常人的血清CRP最低值,尤其是使用透射比浊( turbidimetric assay)和散射比浊( nephelometric assay)的自动化仪器时,常常以 5 mg/L或 1 mg/L报告结果。。由于成人和儿童CRP的参考值范围甚宽(0.58～812 mg/L,中值0。58 mg/L) ,某一个体即使其CRP水平发生10 倍的变化,仍保持在正常范围内[ 2，“自动化高度敏感的CRP 测定法 在预测冠心病发病率时CRP（C反应蛋白）检测具有潜在的重要性。“内科医生健康研究”中预测了中年男性的冠心病发病率，单一因素预测最有效的是检测hs-CRP（高敏C反应蛋白）的水平，但最好的检测方法是将hs-CRP与TC/HDL-C（胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量的比率）结合起来。这些数据在大规模的研究中存在连续性，这是临床应用前须考虑的一条重要准则。 Reference:Ridker PM. Evaluating novel cardiovascular risk factors: can we better predict heart attacks? Ann Intern Med 1999;130:933-937. Website CRP检测和其他新出现的血管疾病危险因素检测相比有什么优势？这一点在“妇女健康研究”中通过与10个推定的危险因素相比较而进行了直接阐述。对每一个危险因素，都是对比最高的四分之一水平和最低的四分之一水平。水平长方形块代表置信区间为95%的发病概率。从最上端开始看，脂蛋白a检测在统计上是一个无显著差异的检测因素；下面一个，高半胱氨酸检测，虽然在统计学上有显著差异，但只能是一个具有中等预测价值的检测因素。以上图表也显示LDL-C检测的预测价值在我们的检测模型属中间水平，虽然它在统计学上已有极显著差异。有趣的是，可溶性细胞间粘合分子1(sICAM-1)在血浆中的水平（ sICAM-1是与白细胞粘连及白细胞在内皮壁层间迁移有关的一个分子标志），连同血清淀粉样蛋白A(SAA)（SAA是一个发炎的非特异性标志）是事实上比LDL-C和TC更好的预测性危险因素。从临床应用的价值来看，最好的预测因子是TC:HDL-C。这个发现和许多先前的流行病研究是相吻合的，这也是为什么许多预防性措施选择使用比率而不是任何一项单一脂类标志。然而，该项研究中关键的一项发现是hs-CRP在血浆中的含量本身是单一因素中最有效预测未来冠心病发病的因素，有关的数据见上图从底端起第二条水平线。就hs-CRP检测本身，如果一个除了hs-CRP异常，否则就非常健康的中年女性一旦hs-CRP到达实验的最高水平，那么她患病率就会比hs-CRP达到实验最低水平时增加4.4倍。同样，重要的一点是将炎症检测和脂类检测结合起来，即如上图中最底下的一条水平线所示，CRP和TC:HDL-C结合是所有检测手段中最好的。 Reference:Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000;342:836-843. WebsiteRidker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843 健康的中年女性 * * In accordance with data presented at the 2002 American Heart Association meeting by Dr. Derek Chew, CRP and outcome analysis co