5-16癌痛病例分享(郑大一附院王峰)[精品].ppt

爆发痛的分类及处理 剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端 未控制的持续疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制 突发痛（incident pain）：也称诱发痛，疼痛由特殊活动或事件引发 明确诱因的可事先给予短效阿片类药物 增加按时给药阿片剂量 调整按时阿片类药物剂量 * —— 奥施康定血药浓度 奥施康定?最佳剂量示意图 参考：1、Data on File(I, k, n), Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT. 2、奥施康定说明书 中毒浓度 有效浓度 有效治疗窗 不良反应 疼痛 * —— 奥施康定剂量不足 —— 奥施康定增加剂量 参考：1、Data on File(I, k, n), Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT. 2、奥施康定说明书 有效浓度 患者服用奥施康定3小时（血药浓度峰值）左右，疼痛依然得不到有效控制（NRS评分?≥?3分）, 建议及时给与即释阿片药物解救，并下次增加奥施康定剂量，增加100%。 中毒浓度 使用奥施康定?出现爆发痛的处理（1） 有效治疗窗 * 有效治疗窗 —— 奥施康定剂量不足 —— 奥施康定增加剂量 使用奥施康定?出现爆发痛的处理（2） 参考：1、Data on File(I, k, n), Purdue Pharma L.P., Norwalk, CT. 2、奥施康定说明书 有效浓度 例如：患者服用奥施康定3小时（血药浓度峰值）左右，疼痛得到有效控制（NRS评分?≤?3分）, 但是止痛效果不足以维持12个小时，建议按需给于阿片类药物（如吗啡注射液、吗啡即释片）， 下一个剂量周期将解救药物换算为奥施康定。 中毒浓度 * 奥施康定?规范滴定流程 疼痛存在 全面疼痛评估 NRS 4-6分 NRS 7-10分 NRS 1-3分 参考文献：NCCN成人癌痛指南 * NRS 4-6分 NRS 7-10分 奥施康定?规范滴定流程 奥施康定10-20mg 奥施康定20-40mg 用药3小时后评估 参考文献：1、NCCN成人癌痛指南； 2、奥施康定说明书。 * 奥施康定?规范滴定流程 NRS≥3分或患者需要 按需给予短效阿片药物解救 剂量为24小时总剂量的10%—20% 参考文献：1、NCCN成人癌痛指南； 2、奥施康定说明书。 24小时后计算当日总剂量 当日总剂量为次日基础剂量 2-3个周期达到满意镇痛 * 疼痛患者规范化处理流程 疼痛筛查 全面疼痛评估 疼痛诊断 疼痛处理 动态评估 出院随访 电话随访； 记录疼痛日记； 出院随访： 跟进癌痛患者出院登记随访本，一周电话随访一次； * 患者按照“培美曲塞+卡铂”方案化疗两个周期，期间疼痛控制良好，一直口服奥施康定60mg q12h，给予麻仁软胶囊治疗便秘，给予胃复安预防副反应，密切关注患者疼痛情况及阿片类药物相关副作用； 4月3日患者左胸疼痛加重，第三次入院。 * 4月4日 CT 诊断意见： 1.左肺癌治疗后复查，较2004-2-13片有所进展。 2.左侧胸腔积液，胸膜肥厚，转移待排，较前片变化不大。 3.纵膈、左侧锁骨上窝淋巴结增大，较前片变化不大。 4.左侧膈肌脚环形强化结节，转移待排。 * 4月11日 调整化疗方案：吉西他滨+奈达铂 * 疼痛治疗 日期 8:00服药 奥施康定剂量 爆发痛情况 4月3日 7分 60mg q12h 11:00时，NRS评分2分； 下午5:30出现疼痛并逐渐加重，部位及性质同前，NRS 5分，给予盐酸吗啡片20mg ，1h后NRS 1分； 晚上11:00时，NRS 1分； 第二天凌晨5:00时出现疼痛并逐渐加重，NRS评分6分，给予盐酸吗啡片20mg ，1h后，NRS评分2分； 患者便秘加重，加用乳果糖治疗，同时给予胃复安预防恶心、呕吐副反应；关注患者睡眠情况及阿片类药物相关副作用。 * 疼痛治疗 日期 8:00服药 奥施康定剂量 爆发痛情况 4月4日 6分 80mg q12h 11:00时，NRS评分3分； 晚上11:00时，NRS评分1分； 第二天凌晨6:00时出现疼痛并逐渐加重，NRS评分6分，给予盐酸吗啡片30mg ，1h后，NRS评分2分； 患者近几日反复出现爆发痛，考虑患者为神经病理性及伤害感受性混合性疼痛，4月6日加用加巴喷丁辅助镇痛； 患者便秘缓解，继续加用乳果糖治疗，同时给予胃复安预防副反应；关注患者睡眠情况及阿