食盐加碘过量引发甲状腺发病增加-上海卫生发展研究中心.DOCVIP

专家论坛 近年来，我国杰出的心血管病学者胡大一教授提倡发展“双心医学”（Psycho-Cardiology）,他的号召对于解决治疗心血管疾病合并存在的心理障碍，起了极大的促进作用。上海交大医学院附属第九人民医院杨菊贤教授认为，行为心脏病学更能显现1992年国际心血管保健会议明确提出的四大健康基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，因此更为全面。就这一观点，杨菊贤教授作了以下的论述。 双心医学与行为心脏病学 一、双心医学 随着经济的发展和社会压力的增加，心血管疾病和有关的心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一。越来越多的心血管病患者合并存在心理问题，这两种疾病互为因果，相互影响，导致疾病恶化。由于牵涉两个学科，临床表现不典型，容易误诊误治，如：部分心血管患者尽管花了大量的精力和财力进行支架置入手术，但是由于合并心理问题，尤其是焦虑和抑郁，患者很难恢复正常的工作和生活，难以实现真正的康复；另外还有不少患者因胸闷胸痛或心悸气促到心内科就诊，患者本人，甚至是心内科医师都以为是心血管疾病所致，实际的情况却是并不存在器质性心脏病，而是由于焦虑抑郁心理所促发的躯体症状，由于缺乏对心理问题的识别能力，过度使用CT或冠脉造影检查，不仅浪费了卫生资源，还加重了病情。 胡大一教授提倡发展的双心医学，是由心血管学与心理医学交叉并综合而成的一门学科。双心医学强调在进行心血管疾病的治疗中，同时要关注与躯体疾病并存的心理问题，提倡心血管和心理健康（即身心健康，或双心健康）完整、和谐的统一。 二、行为心脏病学 行为医学是一门新兴学科，行为医学的核心思想是研究和发展行为科学中与人类健康和疾病相关的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的预防、诊断、治疗、康复以及健康促进的一门交叉性的学科。心理医学从属于行为医学的一个分支。 1992年国际心血管保健会议的公报中明确提出了四大健康基石为：合理膳食、适量运动、戒烟少酒和心理平衡。从四大健康基石可以看出，从属于心理学的心理平衡只占其中1/4，而行为医学却覆盖了健康基石的全部。 美国自90年代努力贯彻执行四大健康基石以来，心血管疾病的患病率减少了50%，死亡率降低了25%；使美国人的预期寿命延长了10年。Rozanski后来提出的行为心脏病学，正是根据以上的事实发展而来。 根据WHO的界定，人类的健康和长寿，其中15%取决于遗传因素，10%与社会环境密切相关，8%为医疗条件，7%为气候因素，而占60%的比例恰恰是依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。也就是说，本人的健康和长寿，大部分是由自己所决定的。美国在一篇报道200万人的死亡病例中，显示死亡原因为：19%死于烟草，10%源于饮食不合理和缺乏运动，约12%源于精神创伤，以上死亡的行为原因占了总死亡人数的41%左右：也就是说，约占41%左右的死亡原因是可以通过改变个人或社会的行为方式加以预防的。 1999年纽约的Rozanski教授明确提出焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立、以及慢性的生活应激事件等5种心理社会因素，不良的生活方式和心理行为习惯：吸烟、酗酒、夜生活、缺少体力活动，持久紧张和高负荷的工作压力、生活节奏以及A型和D型行为等，通过激活交感和血小板活性等机理，引起冠脉狭窄和心肌缺血，并可能促发冠脉痉挛，斑块破裂，引起严重的心血管事件。心理行为危险因素可以加重，并可促发常见的高血压、高血糖、血脂异常和肥胖等危险因素，并且其促发作用绝不亚于传统的心血管危险因素。 2005年，Rozanski教授等明确提出了行为心脏病学，认为心内科医师应该懂得并学会早期检测和发现各种心理行为和社会致病因素，以及进行危险因素的分层；通过各种途径向心血管疾病的患者和具有不同程度危险因素的人阐明其危害性，并且应用行为医学的知识和技术进行早期干预，其结果可以比单纯应用传统的心血管药物和技术更有效地减少或阻止心脑血管事件的发生和发展。 行为心脏病学治疗模式的特点，是从主要针对下游疾病终末期（急性冠脉综合征）的干预，转变为首先着重对上游的多种心理行为危险因素的干预；并重视对中游糖尿病和冠心病的干预；同时也要重视对下游急性冠脉综合征和脑卒中的救治，这就是行为心脏病学的全程干预，或者说是行为心脏病学的治疗模式。这种新型的疾病防治观，是对现行疾病诊疗模式的一种挑战。 （上海第九人民医院 杨菊贤） 警示篇 食盐加碘过量引发甲状腺发病增加 2002年全国人大代表、中国医科大学副校长藤卫平提出议案，提醒政府应重视国人食盐“碘过量”的问题。今年全国人代会上，浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚代表又提出“中国应重视食盐补碘过度的问题，以防类似三鹿奶粉那样的食品安全事件再次发生。” 在浙