房颤目前认识与治疗建议-2012.pptVIP

房颤目前认识与治疗建议 广州市番禺区中医院 孙 武 Thank For Your Attention 房颤的心室率控制-急诊情况静脉用药 Bp、哮喘 心衰 —— 5min 2.5-5mg 2min 可重复使用3次 I 美托洛尔 Bp下降 心衰 5-15mg/h 2-7min 0.25mg/kg 2min I 硫氮卓酮 Bp下降 心衰 —— 3-5min 0.075-0.15mg/kg 2min I 维拉帕米 药物 推荐 级别 负荷量 起效时间 维持量 主要不良反应 无AV旁路 合并AV旁路 胺碘酮 IIa 150mg 10min 数天 0.5-1mg/min Bp、HR下降 合并HF无AV旁路 西地兰 I 0.4-0.8mg 30-60min —— 洋地黄中毒 胺碘酮 IIa 150mg 10min 数天 0.5-1mg/min 同前； 、 房颤的心室率控制-口服用药 Bp下降 心衰 120-360mg qd 2-4h 同维持量 I 硫氮卓酮 Bp下降 心衰 120-360mg 分次口服 1-2h 同维持量 I 维拉帕米 Bp、HR下降 哮喘 心衰 12.5-100mg bid 4-6h 同维持量 I 美托洛尔 药物 推荐 级别 负荷量 起效 时间 维持量 主要不良反应 合并心衰无AV旁路 地高辛 I 0.5mg 2d 0.125-0.25mg qd 洋地黄中毒 HR下降 胺碘酮 IIb 0.6g/d服1周 0.4g/d服1周 1-3周 0.1-0.2g qd 同前 目前，心室率控制目标的确定缺乏统一标准： 一般认为，对大多数房颤病人，静息时心室率应控制在60~80 次/分，中度活动时，心室率应控制在90~115 次/分； 控制心室率的药物：常用控制心室率的药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类药物及抗心律失常药，如胺碘酮等； 地高辛与β-受体阻滞剂或钙拮抗剂是临床常用的联合用药方式； （四）房颤心室率控制目标 房颤是脑卒中的独立危险因素，与房颤相关的脑卒中和无房颤者相比，其病死率、病残率以及住院天数均显著升高。 因此，预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环。 （五）房颤的抗凝治疗 关于新型口服抗凝剂的临床研究证据主要来自于非瓣膜性房颤患者，关于其在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨，这些患者的抗凝治疗仍应选择剂量调整的华法林； 新型口服抗凝剂的临床应用上市时间尚短，仍需加强安全性监测并积累临床应用经验； 在我国（特别是经济不发达地区）仍然存在为数众多的瓣膜性房颤患者，因而华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值； 中国专家共识：新型抗凝药物 房颤的血栓栓塞风险-　CHA2DS2VASc评分 字母代号 危险因素 评分 C CHF/LVEF40% 1 H 高血压 1 A 年龄75岁 2 D 糖尿病 1 S 卒中/血栓形成 2 V 血管性疾病a 1 A 年龄65～74岁 1 S 女性 1 总分 总分 9 抗凝出血危险评估-HAS-BLED 评分 字母代号 临床疾病 评分 H（Hypertension） 高血压 1 A（Abnormal renal and liver Function） 肝肾功能不全 各1 S（Stroke） 卒中 1 B（Bleeding） 出血 1 L（Labile INRs） 异常INR值 1 E（Elderly） 年龄＞65岁 1 D（Drugs or alcohol） 药物或饮酒 各1 房颤的危险分层不同，所需的抗凝方法也不同： 高危患者：CHADS2 或CHA2DS2-VASC 评分≥2 的房颤患者需华法林或新型口服抗凝药物治疗； 低危患者：（CHADS2 或CHA2DS2-VASC 评分=0）可采用阿司匹林治疗，也可不进行抗栓治疗； 中危患者：（CHADS2 或CHA2DS2-VASC 评分=1）建议选用华法林，也可以考虑阿司匹林治疗； 房颤抗凝的方法及规律 中国人服用华法林的抗凝强度一直参考欧美国家的建议； 但中国人卒中的类型与欧美国家有差异，出血性卒中的比例较高；有研究提示亚裔人群服用华法林颅内出血的风险可能较白种人增加； 日本房颤指南INR 的靶目标建议为2.0-3.0（IA），但对于年龄≥70 岁的患者建议INR1.6-2.6（IIa C）； 房颤抗凝强度 * 心房颤动（房颤）：是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。 主要病理生理特点：室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。 一、房颤的定义 1.窦性P波消失，代之以间隔、形态、大小不等的f波； 2.f