生气了气胸之照护-防痨协会.PDF

肺生氣了 氣胸之照護Pneumothorax ■梁素綺　行政院衛生署胸腔病院護理科門診護理師 壹 、前言 一位1歲的高中男生 ，由媽媽帶來門診 ，看診時向醫師表示昨天打籃球時 ，突然覺 得右側胸部局部一陣劇烈疼痛 ，之後就一直感到右胸悶悶的 ，有輕微咳嗽 ，而且每次呼吸 都覺得右胸部疼痛不舒服 ，經醫師診察後發現他右側肺部的呼吸音減少了，因此照了胸部 X光 ，果不期然的證實了這位病患的右側有 「氣胸」現象 ，必須要作進一步的處置治療 。 臨床上氣胸是否要接受治療 ，醫師會視當時氣胸的程度 、出現的症狀 、或原本已存在 的肺部疾病的情況來做處理 ，嚴重氣胸會造成全肺塌陷，進而演變成危及生命的張力性氣 胸 ，導致休克危及生命 ，因此不可掉以輕心 。 貳 、文獻查證 一 、定義 氣胸(Pneumothorax)是因肺臟的肺泡因自發性或外傷導致其破裂 ，使空氣由肺泡進 入肋膜腔內，造成氣體在肋膜腔內蓄積 ，肋膜腔內壓力升高 ，進而壓迫肺臟組織 ，造成肺 臟部份或完全塌陷(圖一) 。 圖一 肋膜腔內氣體之積存 ， 使肺葉受壓迫而使肺塌 陷(如左圖A) 。 嚴重時除壓迫肺臟以外 更會使氣管歪斜 、壓迫 心臟導致縱膈腔偏移(如 左圖B) 。 1 防癆雜誌2013年秋季號 2013年 秋季號 二 、成因 氣體進入肋膜腔可分三個途徑 ：(一)肺臟的臟層肋膜破裂 ，使得肺泡中的氣體進入肋 膜腔 。(二)胸腔中的中空器官 ，如氣管 、食道破裂 ，穿出壁層的肋膜而進入肋膜腔 。(三) 由於胸壁穿刺傷使得壁層肋膜破裂 ，而造成外界氣體進入肋膜腔 。而氣胸依成因分成 ： (一) 自發性氣胸(Spontaneous) ：是指在沒有外來的因素影響下而自行產生的氣胸 。 而自發性氣胸又可分為原發性與續發性氣胸 ： 1.原發型自發性氣胸 ：是指肺臟沒有特定或潛在的疾病下所發生的氣胸 ，大多因 上肺葉之囊泡自發性破裂所致 。其發生率約為每十萬人中有9人 ，男多於女( 約 ：1) ，%發生在0歲以下(20 - 0歲) ，身材高瘦 、吸菸者較易發生 ，其 病理上常見在肺上葉肺尖處囊泡(bleb)破裂 ，數目從一個到多個不等 。臨床上 0%以上的患者 ，都正處於休息或日常生活狀態 ，只有約9%的患者是處於運 動狀態 。肺尖部位囊泡的成因 ，與氣道發炎 、抽菸有很高相關性(92%) 。 2.續發型自發性氣胸 ：是指肺臟有特定或潛在的疾病影響而發生的氣胸 。最常見 的原因是慢性阻塞性肺病 、肺結核 、塵肺病 、氣喘、肺炎 、肺癌⋯等 ，還有一 些先天的疾病 ，如Marfan症候群等亦會伴隨有氣胸之發生 。 (二)外因性氣胸(Acquired) ：是指因外力引起之氣胸 ，可分為