恶性淋巴瘤的中医治疗指引.PDF

恶性淋巴瘤的中医治疗指南 陈信义 北京中医药大学附属东直门医院 肿瘤血液科 辨证汤药 1.中西医结合治疗 （1）化疗结合中医治疗 1）脾胃不和 临床表现：胃脘饱胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或腹泻，舌体多胖大，舌苔薄白、 白腻或黄腻。多见于化疗引起的消化道反应。 治疗原则：健脾和胃，降逆止呕。 中药汤剂：旋覆代赭汤（《伤寒论》）加减，或橘皮竹茹汤（《金匮要略》）加减。（C 级 推荐） 药物组成：旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣；或半夏、橘皮、枇杷叶、 麦冬、竹茹、赤茯苓、人参、甘草。 辨证加减：若脾胃虚寒者，加吴茱萸、党参、焦白术；若肝气犯胃者，加炒柴胡、佛手、 白芍；夹湿者，加厚朴、白蔻仁、藿香。 2 ）气血亏虚 临床表现：疲乏、精神不振、头晕、气短、纳少、虚汗、面色淡白或萎黄，脱发，或肢 体肌肉麻木、女性月经量少，舌体瘦薄，或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。多见于化 疗引起的疲乏或骨髓抑制。 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤（《正体类要》）加减，或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减，或十 全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（C 级推荐） 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄，或黄芪、当归，或人参、 肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷，食谷不化者，加补骨 脂、肉苁蓉、鸡内金。 3 ）肝肾阴虚 临床表现：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多梦，舌红苔少， 脉细数。多见于化疗引起的骨髓抑制或脱发。 治疗原则：滋补肝肾。 中药汤剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。（C 级推荐） 药物组成：熟地黄、山茱萸（制）、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。 辨证加减：若阴虚内热重者，加墨旱莲、女贞子、生地黄；若阴阳两虚者，加菟丝子、 杜仲、补骨脂。兼脱发者，加制首乌、黑芝麻。 （2 ）放射治疗结合中医治疗：放疗后，特定的火热毒邪已直入脏腑。若积于心脾，炽 盛炎上乃为实火；伤津灼液，使相火炎上乃为虚火；若邪盛正衰，阳败阴盛，虚阳浮越于外 者，则属阳虚口疮之范畴。故治疗之时，须辨证准确，区别对待，或治以清热泻火，或治以 滋阴清热；阳虚口疮则宜益气温阳，引火归原。 1）热毒瘀结 临床表现：主要表现为发热，口干，皮肤黏膜溃疡，大便秘结，舌红，苔黄或黄腻，脉 滑数。根据放疗部位不同，可见咽喉肿痛，呛咳，呼吸困难，呕吐，呕血；或胃脘灼痛，食 后痛剧，脘胀拒按，心下痞块；或大便次数增多、里急后重、便血；或尿频、尿急、尿痛、 血尿等。 治疗原则：清热凉血，活血解毒。 中药汤剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。（C 级推荐） 药物组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、当归、生地黄、桃仁、 红花、赤芍、川芎。 辨证加减：皮肤肿痛、破溃者，用黄连、黄柏、虎杖煎汤外敷；上焦热盛者，加沙参、 天麦冬、天花粉、玄参、杏仁；中焦热盛者，加黄连、石膏、知母、麦冬、玉竹；下焦热盛 者，加黄柏、槐花、地榆、大蓟、白茅根。 2 ）气阴亏虚 临床表现：身倦无力，少气懒言，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，失眠盗汗，头晕目 眩，耳鸣，腰膝酸软，舌红，苔白或少苔，脉细或数。多见于放射性损伤后期，或迁延不愈， 损伤正气者。 治疗原则：益气养阴。 中药汤剂：病在上焦者，沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减；病在中焦者，玉女煎（《景 岳全书》）加减；病在下焦者，知柏地黄汤加减（《医宗金鉴》）。（C 级推荐） 药物组成：病在上焦者，沙参、党参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉、 五味子；病在中焦者，石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、炒白术、山药；病在下焦者，熟地、 山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏。 辨证加减：肾阴虚为主者，加生地黄、女贞子、墨旱莲；阴虚有热者，加知母、黄柏、 丹皮；兼血虚者，加阿胶、当归、丹参；若久病阴损及阳者，加菟丝子、肉桂。 （3 ）手术结合中医治疗 1