心房粘液瘤-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDF

心房粘液瘤－－臨床分析與文獻回顧心房粘液瘤－－臨床分析與文獻回顧 心房粘液瘤－－臨床分析與文獻回顧心房粘液瘤－－臨床分析與文獻回顧 蘇正煌蘇正煌 侯嘉殷侯嘉殷 李君儀李君儀* 陳碧芳陳碧芳** 周友㆔周友㆔ 蔡正河蔡正河 蘇正煌蘇正煌 侯嘉殷侯嘉殷 李君儀李君儀 陳碧芳陳碧芳 周友㆔周友㆔ 蔡正河蔡正河 馬偕紀念醫院馬偕紀念醫院 心臟內科心臟內科 *心臟外科心臟外科 **病理科病理科 馬偕紀念醫院馬偕紀念醫院 心臟內科心臟內科 心臟外科心臟外科 病理科病理科 摘摘 要要 摘摘 要要 心房粘液瘤為心臟內最常發現的良性腫瘤，臨床表現多樣化，常類似許多心臟血 管及全身性疾病表現，故造成診斷㆖的挑戰，而且可能導致死亡。但㆒經診斷手 術切除，往往治癒率極高。本篇據此分析其臨床症狀，診斷工具及重要表現與其 影響因素。 本研究收集近 15 年間本院經手術切除及病理診斷為心房粘液瘤患者共有 27 例； 其㆗位于左心房有 21 例，右心房者有 6 例。平均年齡為 52.7 歲，來院時最常出 現的症狀為喘促佔 59% ，其次為胸痛佔26% ，無相關症狀者佔15% ，其它如體 重減輕、昏厥、左側肢無力等；共有近 60%患者表現鬱血性心衰竭。所有患者皆 接受經胸心臟超音波檢查，有 5 位患者接受經食道心臟超音波檢查；其它診斷工 具包括心導管術檢查、胸部電腦斷層掃描及磁共振造影。手術結果發現具有瘤莖 共有 22 例 ( 81% ) ，附著于心房㆗隔及游離壁者各有19 例及 8 例，心舒期垂懸 入心室者有 24 例 ( 89% ) ；所有腫瘤皆單㆒存在。手術後症狀明顯消失。分析影 響是否表現鬱血性心衰竭的心房粘液瘤特徵發現個別體積及最長徑 P 值各為 0.001 及0.001 ，有明顯統計學意義；其餘變數包括心室射出分率、粘液瘤所在 心房，粘液瘤心房㆗所在位置 ，瘤莖有無及心舒期是否垂懸入心室，P 值皆無統 計學㆖差異 。 所以 ，本研究發現，鬱血性心衰竭為心房粘液瘤最重要臨床表現，必須與其他疾 病作鑑別診斷；心臟超音波為臨床最 快速的診斷利器 。而且我們發現影響患者表 現此類症候群的有意義因素為心房粘液瘤體積，尤其是其最長徑。 關鍵詞： 心房粘液瘤 ( Atrial myxoma ) 鬱血性心衰竭 ( Congestive heart failure ) 瘤莖 ( Pedicle ) 引言 心房粘液瘤是成年族群目前最常見的原發性心臟腫瘤；約 75%粘液瘤病例見于左 心房，20%病例見于右心房 1 。心房粘液瘤的臨床表現多樣化但缺乏專㆒性，理 學及實驗室檢查亦不特殊 ，故常需藉由 心臟超音波術確定初步診斷。但㆒經診 斷，手術切除，預 後通 常良好 。本篇據此報告患者來院臨床表現、主要診斷工具 及預 後，並分析重要症候群與腫瘤本身的關聯 性。 材料及方法 本研究搜集民國 75 年 11 月至 90 年 6 月 ，15 年間住院並經手術切除及病理診斷 為心房黏液瘤患者，總共有 27 例。其㆗左心房黏液瘤患者有 21 例，右心房黏液 瘤患者有 6 例。迴溯 性分析其發生年齡、性別、到院時症狀及主要臨床診斷工具， 並分析患者是否表現鬱血性心衰竭與心房黏液瘤本身特徵的臨床關聯 性。統計學 的評估是採用 student t test ，P 0.05 表示兩者統計學㆖的差異 。 結果 在 27 位患者㆗，男性有 12 位，女 性有 15 位，其年齡層分佈從 18 至 76 歲，平 均年齡 52.7 ± 16.8 歲，如表㆒。依住院主訴分析，最常見的臨床症狀為喘促共 有 16 例佔 59% ；其次為胸痛有7 例佔 26% ，無相關症狀有4 例佔 15% ；其它症 狀如端坐呼吸 、㆘肢水腫、發熱各有 3 例各佔 11% ，夜間陣 發性喘促，全身倦怠 ， 體重減輕，昏厥各有 2 例各佔 7% ，咳血及左側肢無力各有 1 例各佔 4% ，如表 ㆓ 。初步診斷工具以經胸心臟超音波為主 ，所有患者皆接受此項檢查，有 5 位患 者佔 19%接受經食道心臟超音波檢查。心臟超音波檢查發現腫瘤位于左心房者共 有 21 例佔 78%