血气+水电(简化)精品.ppt

酸碱失衡治疗的基本原则 首先治疗原发病，改善呼吸循环及各器官功能。 无论何种酸碱失衡，在治疗原发病的基础上，很多病例经纠正水盐代谢及电解质紊乱即可。 经上述治疗，如症状仍不改善，才考虑适当补充碱或酸，并在血气监护下小心调整，不能机械按公式计算补充。 对于混合型酸碱失衡，要注意动态监测，抓主要矛盾，权衡利弊，兼顾全局、切忌盲目。 酸碱失衡诊断中需注意的问题 检验血气分析报告是否有误差 密切结合临床 动态观察 对AG意义的正确认识(高钠、低钾、血浓缩) 血气和电解质采样必须同步 区分原发失衡和代偿反应的临床意义 病情重而PH“正常”，往往提示有混合型酸碱失衡 避免重视酸碱失衡，忽视对血气分析的错误 影响血气测定的有关因素 体温 吸入氧浓度 血红蛋白浓度 溶血 采血部位 样品的采集和保存 采集方法 适当肝素化，针头扎入橡皮塞，混匀，半小时内送检 注意事项 安静，一针见血，尽量隔绝空气，肝素避免过多，血气电解质样本同步。 呼吸衰竭 Ⅰ型 PaO260mmHg Ⅱ型 PaO260mmHg, PaCO250mmHg PaO260mmHg, PaCO250mmHg（？） PaO260mmHg, PaCO235mmHg PaO2=100-(0.4X年龄) 氧合血红蛋白离曲线 纠正酸碱、电解质失衡注意事项 宁酸勿碱 PH7.2 , HCO3- 5 碱中毒 补充K+、Cl- 注意Mg++Ca++的补充 应用葡萄糖、氨基酸补K+ 1G氮需补K3-5mmol, Mg1mmol, P4.28-7.4mmol 注意HB浓度 高危病人维持较高氧分压 注意生理需要量和预计丢失量的补充 补液的顺序 水失衡与内分泌失调 原发病的治疗 (一)体液间隙解剖学 1.水分布与平衡 (1)水分分布 70Kg体重正常人水分在体内分布 体液分布 男性%（体重） 女性%（体重） 总水量 61（43升） 51 细胞内液 44（31升） 35 细胞外液 17（12升） 16 血浆 4-5（32升） 4 血容量 7（5升） 6 组织间隙液 8-11（7升） 6 成人男性总水量占体重60%，女性50%。 细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。 水分平衡 成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml 生理状态下液体平衡 (3)水丢失估计： 体重丢失与脱水程度关系 脱水程度 水分丢失占体重% 一般临床计算% 轻度 2 –4 4 中度 4 –6 6 重度 6 –8 8 电解质分布与平衡 (1) 体液间隙的化学成分 细胞外液 细胞内液200mEq/L 胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量 体液名称 平均量（ml/24h） Na? K? cl? Hco3? 胃液 2500 31-90 4.3-12 52-124 0 胆汁 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38 胰液 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110 粪便 100 10 10 15 15 汗液 500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。 体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则 （一）体液代谢紊乱 1. 等渗性缺水：失水和Na?等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠135-145 mmol/L，补液量=细胞外液丢失量+每日生理量（水2000ml，Na 4.5 g）计算公式为细胞外液丢失量 等渗盐水量(L)=(血细胞压值上升值/血细胞压积正常值)?Kg ?0.2 例1：计算1： 60 Kg，中度缺水：60?5%=3升，先输1/2即1500N.S，再加生理需要量2000总量为1500 +2000=3500ml。计算2：6