血栓止血精品.ppt

DIC诊断试验的选择和应用 一般诊断试验 血小板计数 血浆纤维蛋白原 3P试验阳性或FDP超过20mg/L或DD增高4倍以上 PT延长或缩短3秒以上，APTT延长10秒以上或缩短5秒以上。 DIC诊断试验的选择和应用 AT活性低于60%或蛋白C活性降低 血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）低于200mg/L 血浆因子Ⅷ：C低于50% 血浆内皮素-1超过80pg/ml或TM增高2倍以上。 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 普通肝素（uFH）和低分子量肝素（LMWH） 的监测 普通肝素（uFH）首选APTT 1.5~2.5倍 低分子量肝素（LMWH） 因子Ⅹa抑制试验（抗因子Ⅹa活性测定) 血小板计数 必做，小于50 ×109/L 停药 血浆AT活性测定 80~120%，＜70%肝素效减低， ＜30%肝素无效 抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 口服抗凝剂的监测 首选INR， 2.0~3.0 溶栓治疗的监测 Fg、TT、FDPs 抗血小板治疗的监测 BT、PC、PAgT 降纤药的监测 Fg、 PC 血栓与止血检查 第一节 生理性止血机制 血管因素 血小板因素 凝血机制 抗凝机制 纤维蛋白溶解系统 生理性止血机制 血管壁的止血作用 血管受损 血管收缩 反射性收缩、 释放内皮素-1、血管紧张素 血小板释放血栓烷A2、5-HT 激活血小板（vWF） 凝血系统的激活（释放组织因子、激活Ⅻ因子） 局部血黏度增高 （血管收缩、血流减慢） 生理性止血机制 血小板的止血机制 血管受损（胶原暴露） 血小板黏附、变形、聚集、释放 黏附、聚集与血小板膜糖蛋白(GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ、GPⅡb/Ⅲa)及vWF、Fg有关，第一聚集相 血小板致密颗粒 ADP、ATP、5-HT、抗纤溶酶 血小板?颗粒 PF4、?-TG、VWF、TSP（凝血酶敏感蛋白），第二聚集相 血小板促凝活性：PF3 血小板血块收缩功能：血小板收缩蛋白 Sub-Endo GPIb-IX-V Platelet VWF Platelet Adhesion Platelet GPIIb/IIIa Platelet GPIIb/IIIa FIB Platelet Aggregation ?-G DG L? AA? TXA2 Platelet Platelet Releasing Reaction ? -TG PF4 ADP TXA2 生理性止血机制 凝血机制 凝血因子：12个经典因子+激肽释放酶原（PK）+ 高分子量激肽原（HMWK）。除FⅣ，均为蛋白质，除Ⅲ因子（TF）外，均存在于血浆中。 凝血因子止血作用 外源性凝血途径 TF+Ⅶ因子 +Ⅳ因子 Ⅹ因子 内源性凝血途径 Ⅻ因子激活、Ⅺ因子 Ⅸ因子+Ⅷ因子+Ⅳ因子+PF3 Ⅹ因子 生理性止血机制 凝血共同途径 FⅩa + FⅤa + 钙离子 + PF3 凝血酶原酶 ⅩⅢ因子 凝血酶 凝血酶原 纤维蛋白单体 纤维蛋白原 激活血小板 不溶性稳定纤维蛋白 激活Ⅺ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅴ 、纤溶酶原 生理性止血机制 抗凝机制 细胞抗凝作用 单核吞噬细胞系统、肝细胞 体液抗凝作用 抗凝血酶（AT）、肝素辅因子Ⅱ（Hc-Ⅱ） 蛋白C系统：PC、PS、TM（凝血酶调节蛋白）APCI（活化PC抑制物）、PZ，灭活Ⅷ 、Ⅴ Ⅹ 组织因子途径抑制物（TFPI）：TF- Ⅶ a、 Ⅹ 其他抗凝蛋白： ?2-巨球蛋白、 ?1-抗胰蛋白酶 生理性止血机制 纤维蛋白溶解机制 纤溶酶原激活物（PA） 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA） 凝血系统的FⅫa、激肽释放酶（K）、凝血酶 外源性药用链激酶（SK）、尿激酶（UK）、重组t-PA等 生理性止血机制 纤维蛋白溶解机制 纤溶酶原（PLG）、纤溶酶（PL） 纤溶抑制剂：纤溶酶原激活抑制剂、 ?2-抗纤溶酶 纤维蛋白（原）降解产物：FDPs、D-二聚体等。 第二节 血栓与止血的筛选试验 血管壁与血小板的筛选试验（一期止血障碍） 毛细血管抵抗力试验（束臂试验） 出血时间（BT） 血小板检测 凝血和抗凝血的筛选试验（二期止血障