血型与输血精品.pptVIP

（3）免疫球蛋白输注 免疫球蛋白属于被动免疫疗效法，即相当于将大量抗体输给患者，使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态。 免疫球蛋白制剂有： ①正常人免疫球蛋白：这种制品主要是IgG、IgM、IgA但含量甚微。只能供肌肉注射，禁止静脉注射； ②静脉注射免疫球蛋白：能使血中抗体水平迅速升高； ③特异性免疫球蛋白：含有特异性抗体，它是预先用相应的抗原免疫而得，比正常免疫球蛋白所含特异性抗体高，疗效好。 可用于： ①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等 ； ②代替异种血清制品如破伤风免疫球蛋白，以避免不良反应 ； ③免疫缺陷疾患、新生儿败血症等 。 4．凝血因子制品 ①新鲜冰冻血浆：如前所述，由于其含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。 ②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防，如反复多次注射，有些患者可产生抗体，引起艾滋病的报道亦不少见，所以现在已有应用多克隆和单无隆的免疫亲和层析技术纯化Ⅷ因子，以及用DNA基因重组技术制备。 ③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。可用于乙型血友病出血的治疗和各种原因引起上述各因子缺乏者。 六、自身输血 自身输血已有百余年历史。起初仅仅是为了满足血液循环，只限于加输体腔内的失血。以后虽有发展，但应用并不普遍。 有下述优点：①避免由输血传染疾病；②避免血型抗原等引起的同种免疫；③避免由免疫作用引起的过敏反应；④自身输血者由于反复放血，能刺激红细胞再生；⑤为无条件供血的地区提供血源。 自身输血有以下几种不同方式： 1．保存式自身输血：在手术前数周采集自身血液保存，以备手术时使用，也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。 适用于：①稀有血型配血有困难的患者，如需做选择性手术而需要输血时，②曾有过严重输血反应的患者；③预防因输血而致传染疾病等。 2．稀释式自身输血：在手术开始前，采取一定量血液，同时输注晶体或胶体液，使血液稀释，而血容量维持正常。这样在做手术中损失的是稀释的血液，即主要是血浆和稀释液。当手术出血达一定程度时，再回输新鲜自身血液。 3．手术中回收自身输血，即吸取术中所失自身血，经处理后再加以回输。 以上三种自身输血方法各有其特点，哪种方法最佳，应视患者的具体情况而定，严格选择适应证，一个病例可以选择两种方法并用。 七. 输血不良反应和输血传播性疾病 （一）输血不良反应 1.发热; 2.溶血; 3.过敏; 4.细菌污染; 大量输血能引起： 5.充血性心力衰竭; 6.出血倾向; 7.酸碱平衡失调; 8.枸橼酸盐中毒及高钾血症; 9.含铁血黄素沉着; 1.发热反应? 是最常见的输血反应之一。主要特征为输血后15min至1h内出现寒战，继则高热，体温可高达38～41℃。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。反应持续15～60min，然后逐渐好转，数小时后完全消退。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药等对症处理，高热时应予物理降温。为预防此反应，若时间与条件许可，应尽量用浓集红细胞，甚至洗涤红细胞。 2.过敏反应? 症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗；遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素；用升血压药及镇静药等抗休克；有水肿者应作气管切开以防窒息。若能事先了解患者输血史，除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用血浆，改用血浆代用品。 3.输血性溶血反应　 发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致，其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血，亦有部分为输入质量不高之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液等引起。病人可有典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现；更有以突然发生休克为唯一症状者。 4.输入细菌污染血的反应? 临床表现取决于细菌、毒素种类和进入人体的数量。轻者以发热为主，重则为高热、发绀、休克。确诊根据剩余血作直接涂片检查细菌，或作培养（包括受血人的静脉血）。涂片阴性不能否定诊断。治疗不应等待化验结果，而应立即开始。原则是抗感染，抗休克，防止DIC与肾功能衰竭。对输血用具、输血过程应实行严格无菌技术操作，加强血库血液贮存质量监测，以防此类反应发生。 （二）输血传播性疾病 1．肝炎： 输血后肝炎的传播情况与下列因素有关： ①献血者人群中肝炎流行情况； ②所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性； ③血浆制品中肝炎病毒灭活效果，近年来由于采用了比较灵敏的乙型与丙肝炎的筛选试验，传播率明显下降，但