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2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 介绍者意见 肛瘘反复感染，其致病菌多为需氧菌与厌氧菌感染，加上手术消毒不严，破伤风杆菌易被带入伤口而发病。本例教训应引以为戒。 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 病例十五（《中国肛肠病杂志》 1990年第3期 洛阳市解放军150医院普外科 ） 男，50岁。于1988年1月4日在某卫生所行痔核注射疗法后突然右上腹剧痛，伴呼吸困难，大汗，当时处理后症状不能缓解，并逐渐加重，两日后以腹痛待查收入我院。 查体：Ｔ37.1℃，Ｐ88次／分，Ｒ24次／分，BP 1 7.3／12.0kPa，痛苦面容，腹部稍隆，全腹肌紧张呈板状，右上腹部明显压痛，反跳痛(－)，无移动性浊音，肠鸣消失。化验： 白细胞1 6x109／L，N91％，血钾5.3mmol／L，钠125mmol／L，氯90mmol/l，二氧化碳结合率69ml％， 尿素氮18ml％。腹部透视：膈下未见游离气体，可见肠腔大量积气，以小肠2，3，4及大肠横、降结肠处为甚，胃泡稍扩大， 初步诊断： (1)急性腹膜炎， (2)胆囊炎， (3) 上消化道穿孔待排。 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 经补液和术前准备当日晚在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，见腹腔内有血性腹水1500毫升，小肠、结肠，肠系膜根部出现大量紫斑，胆囊呈紫黑色，表面有出血斑，肝脏质硬，表面呈灰紫色，可见大片状坏死灶。行胆囊切除，肝脏活检，术中创面渗血不止，查鱼精蛋白副凝集试验阳性，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原低，凝血时间延长，诊断为DIC, 同时病人术前、术后无尿，给予大量利尿剂及按DIC处置病情无好转，4日后死亡。 病理报告：（1)急性坏死性胆囊炎，（2)肝包膜下及肝组织中大量出血，肝组织大片状坏死，并见肝细胞轻度脂肪性变，汇管区出血坏死灶内可见淋巴细胞和少许中性白细胞浸润，吞噬细胞增生，肿胀。 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 介绍者意见 痔内静脉丛位于齿状线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回到门静脉至肝脏，在进行内痔注射疗法时，应在注射处消毒后将针尖刺入痔核蒂部粘膜下层约o.5cm，刺入后针尖能左右移动即证明在粘膜下层，切忌将药物注入痔核内。经调查该卫生所给病人痔核内注入的药物为：75％酒精加五倍子，可能药物经痔静脉丛入门静脉系统致肝脏和胆囊坏死，肠系膜大量瘀血斑。 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 病例十六（《中国肛肠病杂志》 1995年第5期 江西省波阳县中医院 ） 女，49岁。因大便出血10余年，于1993年，在某私人诊所行枯痔术(药物不详)，术后出血停止，3天后因肛门肿痛，畏寒发热而来我院。检查：胸膝位肛门3点距肛缘3cm，6点距肛缘2cm红肿明显，中央有波动感，诊断为肛周脓肿．急诊切开排脓，并行全身抗炎处理。1周后出现大便从阴道溢出，高热39．5C，查WBC15Xl09／L，N 82％．经给予大量抗生素、激素及支持疗法，病情无好转，2天后死亡。 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 介绍者意见 枯痔术虽是一全可靠治疗内痔的方法，但术者必须对肛肠基础理论知识和基本操作技能热练掌握方可施术。枯痔术前，术者必须掌握注射药物的性能和作用，准确掌握注射部位、进针角度和深度；所用手术器械必须严格消毒，切忌在附有大便的痔核上注射药物。术后应常规应用抗生素，局部使用清洁剂，一旦感染应及时治疗。 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 2005-10-10 肛肠病诊疗风险研究·系列之二 病例十七（《中国肛肠病杂志》 1995年第5期 岳阳市中医医院 ） 女，47岁。因间歇性大便出血，于1992年曾在某个体诊所行“注射”治疗后发生肛门部肿痛，5天后复诊再行“手术”治疗，术后当日即出现双下肢红色斑点并逐渐增多翌日发生肛门部剧痛，流脓血。 术后10日转市人民医院，经抗炎、 输血等治疗2周余无效而转我院。 T 40℃，P 110次／min，R 22次／min，BP12／7kPa。精神萎靡，面色苍白，全身浮肿，全身皮肤多处大片融合性瘀斑，心肺无异常。KC位6～12点肛缘见—10×8cm半环状脱出肿物，表面发黑、溃烂、流脓血水，肛周污染严重，有腐败臭味，触