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* 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养供给途径 中心静脉置管 锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 颈外静脉置管 高位头静脉切开置管 经肘窝贵要静脉切开置管 高位大隐静脉切开置管 股静脉穿刺置管 经外周静脉和门静脉输注营养 经外周静脉输注营养 经门静脉输注营养 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养并发症 感染问题 穿刺操作和施行静脉营养时，因导管和输液器连接处或营养液配制、输入、添加药物、转移病房等过程中被污染，可引起败血症。 穿刺插管引起的合并症 穿刺引起气胸 动脉损伤 空气栓塞 导管栓塞 中心静脉血栓栓塞 导管尖端错置 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养并发症 代谢紊乱引起的合并症 糖代谢紊乱 氨基酸代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 电解质及微量元素缺乏症 酸碱平衡紊乱 肝胆系统并发症 消化系统并发症 代谢性骨病 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养制剂 肠外营养制剂应含有人体所需的营养物质，并根据病人的年龄、性别、体重或体表面积及病情需要来制备。 肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。 肠外营养制剂的基本要求包括无菌、无毒、无致热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无致热源包装等。 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养监测 严密观察生命体征 每日监测体温、心率、呼吸、血压变化。 观察临床表现 认真听取病人主诉，观察临床症状，防止肺水肿、空气栓塞、静脉炎、静脉栓塞出现。 详细记录液体出入量 出入的液体包括输液、饮水，尿液、引流液、胸腔积液、腹水、呕吐物、排泄物等。 测量体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体脂等。 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养监测 生化指标监测 每日留取24h尿测定尿氮，至少一周； 注意血糖、尿糖变化； 定期测定肝、肾功能，包括转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、凝血酶原、清蛋白、球蛋白等； 电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷等）、运铁蛋白、前清蛋白等指标。 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠外营养护理 中心静脉置管前护理 患者体位准备 静脉穿刺置管时配合 导管皮肤入口处局部护理 营养液输注时护理 观察是否发生不良反应和并发症 中心静脉留置导管拔除 置管前对患者心理护理 静脉穿刺部位皮肤准备 置管环境准备 置管所需物品准备 中心静脉置管时护理 中心静脉置管后护理 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠内营养和肠外营养的相互关系 选择EN、PN或两者联合应用，在很大程度上取决于患者胃肠功能和对营养供给方式的耐受程度。 recall 营养支持选择的步骤 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 从PN过渡到EN的过程分四个阶段 肠外营养与管饲结合 单纯管饲营养 管饲与经口摄食相结合 正常肠内营养 即应逐渐过渡到EN以使肠细胞得到适应。当能开始耐受肠内喂养时，先采用低浓度，缓速输注要素EN制剂或非要素EN制剂，监测水、电解质平衡及营养素摄入量（包括肠外与肠内），以后逐渐增加肠内量而降低肠外量，直至EN能满足代谢需要时，才完全撤销PN，进而将管饲与经口摄食结合，最后至正常EN。 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 思考题？ 1．营养支持的步骤应如何进行？ 2．营养支持的途径有哪些？ 3. 肠内营养的投给方法有哪些？ 4. 肠内营养与肠外营养比较各有哪些优缺点？ * 泸州医学院公卫系营卫教研室 三个大赛 * 四川大学硕士学位论文答辩 泸州医学院公卫系营卫教研室 泸州医学院公卫系营卫教研室 泸州医学院公卫系营卫教研室 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 临床营养学 苏红卫 Tel：0830-3160970 营养支持 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 一、概述 营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）。 肠内营养支持 肠外营养支持 * 泸州医学院公卫系营卫教研室 肠内营养的发展 早在300多年前，就有人研究肠内营养问题，最先是对一些不能进食的病人进行直肠滴注，滴注的营养液多为牛奶、肉汤、菜汤等。 1790年John－Hunter报道用人工配制的营养液滴注入胃内治愈1例吞咽肌麻痹的病人，由于其疗效确切，使管喂受到重视。 1901年Einhorn精心设计了几种新型的喂养管，使其可通过鼻进入胃、十二指肠，从而开始了十二指肠内营养的疗法。 1918年Andresen在为病情重、营养不良的病人行胃大部切除时，将鼻胃管通过胃肠吻合口置于远端空肠内营养支持，效果显著。 1957年Greenstein等为开发宇航员的肠内营养，研制一种化学成分明确膳或称要素膳。 1959年