药理学课件第7章精品.ppt

非手术治疗 保守治疗的指征①年轻患者，要求保留生育功能；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血；③输卵管妊娠包块直径＜3cm；④血β-hCG＜3000/L。 保守治疗的方法：药物治疗常用甲氨蝶呤。 本章主要内容 掌握：掌握各种类型流产的临床表现、诊断及处理；掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理原则。 熟悉：熟悉早产的定义和处理原则；熟悉异位妊娠的病因、辅助检查，力求做到早期诊断。 了解：了解流产的病因、病理，了解异位妊娠的定义和分类。 张玉娟 习惯性流产的处理 原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应卧床休息，避免性生活，及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液20～40mg，每日1次，或肌注绒毛膜促性腺激素2000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数。 宫颈内口松弛者，可于妊娠前作宫颈内口修补术或于孕12～18周行宫颈内口环扎术。 鉴别诊断 病史 妇科检查 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断。 第二节 早 产 概 念 早产（premature delivery） 妊娠满28至不足37周（196～258日）间分娩者。 早产儿： 此时娩出的新生儿称 早产儿,出生体重多在2500g以下。 原因 1.感染 2.胎膜早破 3.子宫过度膨胀 4.生殖器官异常 5.妊娠合并症、并发症 6.其它 7.吸烟、酗酒 临床表现 先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物。 以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩过程相似。 若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。 诊断 妊娠满28孕周末至不足37周间出现至少10分钟一次的规律性子宫收缩，多伴有少量阴道血性分泌物，临床上可诊断为先兆早产。 治疗原则 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎 膜未破，应设法抑制宫缩，尽 可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 处理方法 1.卧床休息 2.宫缩抑制剂的使用 (1)β2肾上腺素受体激动剂①羟苄羟麻黄碱②沙丁胺醇 (2)硫酸镁（注意观察：呼吸16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml /h） 3.前列腺素合成酶抑制剂 4.镇静剂 处理方法 初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。 （1）给予氧气吸入。 （2）分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。 （3）为减少新生儿颅内出血发生率，产前给孕妇肌注维生素k1。 （4）分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。 第三节 异位妊娠 概 念 异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。 异位妊娠习惯上也叫宫外孕，两者的含义上是有差别。 异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。 异位妊娠的发生部位 ①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠；③输卵管伞部妊娠； ④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠； ⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠 病因（Etiology） 其他 慢性输卵管炎 避孕失败 辅助生育技术 卵子游走 输卵管发育及功能异常 1.输卵管腔 2.输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜 5.羊膜 输卵管妊娠剖面示意图 病理 输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 病理 子宫内膜的变化 内膜 分泌期 增殖期 蜕膜反应 临床表现 停经 amenorrhea 腹痛 abdominal pain 阴道出血 vaginal bleeding 晕厥与休克 syncope and shock 妇科检查 pelvic examination 诊断 1 病史 2 体格检查 3 辅助检查 β-hCG 辅助检查方法 1.血β－hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查 鉴别诊断 黄体破裂出血 急性盆腔炎 急性阑尾炎 流产 卵巢囊肿蒂扭转 处 理 治疗原则以手术为主 其次是非手术治疗 手术治疗 输卵管切除术 保守性手术 保守手术 第七