胎儿及附属物超声诊断++10陈欣林讲义精品.ppt

前置胎盘 湖北省妇幼保健院 陈欣林 对于中央性的前置胎盘TAS与TPS判断胎盘与宫口的关系没有显著性的差异 对确定部分性、边缘性、低置胎盘与宫口的关系，在多数情况下TPS优于TAS 胎盘的迁移现象 自从King（1973）报道以来，胎盘的迁移已被广泛的认识。 Muclure和Domal（1990）在18周时对1490例妇女超声检查，发现25%的胎盘前置，而在分娩时385例低置者只有7例持续存在。 Sanderson和Milton（1991）在4300例孕妇18-20周时超声检查发现只有12%的前置胎盘。 对于那些未覆盖宫颈口者，低置并不持续存在，也无出血发生， 在那些中期妊娠胎盘覆盖颈口者，40%持续存在。 胎盘的迁移现象 自从King（1973）报道以来，胎盘的迁移已被广泛的认识。 Muclure和Domal（1990）在18周时对1490例妇女超声检查，发现25%的胎盘前置，而在分娩时385例低置者只有7例持续存在。 Sanderson和Milton（1991）在4300例孕妇18-20周时超声检查发现只有12%的前置胎盘。 对于那些未覆盖宫颈口者，低置并不持续存在，也无出血发生， 在那些中期妊娠胎盘覆盖颈口者，40%持续存在。 因此在中期妊娠或晚期妊娠的早期胎盘接近宫颈内口并未覆盖，足月时可能并不发展为前置胎盘 胎盘的迁移现象机制不明，但一旦绒毛侵入宫颈内口任何一侧的蜕膜都将存在持续前置胎盘。 前置胎盘合并胎盘剥离 临床主要症状为无痛性阴道出血 多发生在妊娠晚期或临产后子宫下段伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血 胎盘植入和粘连 胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于宫壁的胎盘种植。底蜕膜部分或全部缺乏的结果以及类纤维的蛋白层形成不完全。 胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。 侵入肌层称植入。 穿透肌层称为胎盘穿透 病因 1/3孕期感染者有前置胎盘 1/4孕妇有剖宫产史 ?有6次以上的分娩史 Hardardotir等（1990）发现既往剖宫产的妇女几乎有一半镜下可见胎盘粘连有肌层的纤维 临床意义 异常的胎盘粘连尽管不常见，但却有重要的意义，它可引起严重的出血、子宫穿孔和感染，对孕妇的患病率和病死率有很大的影响。 胎盘植入、粘连、穿透确切的发病率并无法统计 影像学的诊断 二维超声诊断难度大,彩色多普勒显示膀胱壁或子宫浆膜层血流信号并测到滋养层血流信号可能对诊断有帮助. MRI可能提示诊断 CPS用于胎盘植入临床诊断意义 以往胎盘植入的诊断一直是临床与超声希望 解决的难题 CPS 对比脉冲超声造影技术可清楚构画出 胎盘轮廓，定位清楚清楚显示胎盘基底部 与子宫肌壁以及浆膜层的关系， 对本病早期诊断及临床处理提供了重要的 诊断信息，值得临床重视应用与推广。 党和政府非常重视妇女与儿童的健康发展,2001-2010年国务院批准并正式公布实施中国儿童和中国妇女发展纲要,其主要目标降低孕产妇的死亡率以2000年为基础下降1/4.任务是艰巨的. 前置胎盘与胎盘早剥是产前引起产科出血的重要原因,产前能做出正确的诊断,对保护母婴的健康,降低孕产妇的死亡率是重要的. 声像图表现 可见存活的胎儿。 胎盘一部分为正常胎盘组织的回声，一部分呈典型的葡萄胎样声像图改变。两部分组织分界清楚。 ???? 正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布。 ? 水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦可见血流信号显示，可记录到静脉频谱或低流速动脉频谱 胎盘绒毛膜血管瘤 通常位于胎盘实质内，发生率1％。 胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新生物，单发多见，亦可多发，瘤体大小不一，0.14～16.5cm。以细胞型血管瘤多见，海绵状型血管瘤偶可见到。 声像图表现 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回声，部分呈无回声及部分呈强回声。 部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回声，部分呈无回声及部分呈强回声。 部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。 超声多普勒表现 彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号。静脉性频谱较多见 胎盘早剥与前置胎盘的早期诊断 陈欣林 湖北省妇幼保健院 产科出血的原因 异常胎盘 低置胎盘 胎盘早剥 胎盘粘连/植入/穿透 异位妊娠 葡萄胎 分娩创伤 产科低血容量 其他因素 宫缩乏力 凝血缺陷 产前出血 异位妊娠 胎盘早剥 前置胎盘 产后出血 宫缩乏力和软产道损伤 胎盘滞留 中晚期妊娠合并出血的早产 和围产儿病死率至少提高4倍（Jouppilla 1979） 胎盘早剥 在胎儿分娩前胎盘从其附着部位剥离 英国被命名为突发性出血 拉丁