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肾动脉狭窄的超声诊断 超声诊断科 张更臣 肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 5-10 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏，一般病变侧的肾脏3个径线测量与健 侧相比〈1.0cm以上。 正常肾动脉的频谱多普勒表现 肾主动脉：收缩期快速上升，下降支较慢，舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。一般认为阻力指数为0.55-0.7，收缩早期加速时间小于0.07s，加速度大于3m/s2 。 正常肾动脉的频谱多普勒表现 段动脉：位于肾窦内，为典型的高阻频谱，阻力指数约0.5-0.6之间，老年人略高。 叶间动脉：走行于每个肾锥体之间。阻力略低于段动脉，0.45-0.55之间。 弓形动脉：位于皮髓质交界处，低速低阻，0.4-0.5之间。 肾动脉狭窄的探测步骤与检查注意事项 腹主动脉： 常规观察腹主动脉管壁结构和管腔血流。腹主动脉纵切图肠系膜上动脉起始部远心端1cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算RAR。 测量近中远段肾动脉血流参数，取最大峰值流速用以计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值。 肾动脉狭窄的病因和主要临床表现 常见病因为多发性大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良。主要临床表现为药物难以控制性高血压，病情严重未获及时治疗者可出现肾脏萎缩和肾功能恶化。 肾动脉狭窄主要声像图改变 直接指标：狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号，频谱呈毛刺状，流速加快。 间接指标：当RAS所致射流成份消失后，肾内动脉频谱形态变为三角形，圆顶形或平坦形，收缩早期加速时间延长，加速度减小，阻力减低。 诊断标准 肾动脉湍流处PSV〉150cm/s、〉180cm/s分别用于诊断内径减小〉50％、〉60％的RAS。 RAR〉3.5用于诊断内径减小〉60％的RAS。 收缩早期加速时间〉0.07s，收缩早期加速度〈3m/s2 或双侧RI差异〉8％用于诊断内径减小〉70％的RAS。 肾动脉闭塞