肺结核的规范化治疗(浏阳)必威体育精装版精品.ppt

巩固期依据涂片和培养阴转的情况而定。推荐最短治疗时间为痰培养阴转后至少18个月，具有广泛性肺病变的“慢性病人”，推荐治疗时间延长至24个月。 推荐PZA全程使用，因大多数MDR-TB患者伴有慢性肺部炎症，PZA在酸性环境中可充分发挥作用。 * 单耐药和多耐药结核病的化疗原则 5 .PZA可全程应用。 6. 单耐利福平者疗程一般为12个月，单耐其他药物者疗程至少9个月，耐2种药物者疗程12个月，耐3-4种药物者疗程至少18个月。 7.对病变广泛者宜同时选择氟喹诺酮类药物和注射剂，或适当延长疗程。 耐多药结核病(MDR-TB)的化疗原则 1. 方案应该包括至少4种确定有效的核心药物，或几乎确定有效的药物，若不确定4种药物的有效性，依据特定药物及有效性不确定的程度，应用5～7种药物。强化期最好由6-7种药物组成。 2 . 注射剂使用至少6个月，选择1种二线注射剂，KM或AM,若其一耐药再选择CM。 3. 首选氟喹诺酮类药物，以Lfx和Ofx为宜，其中Lfx最符合成本效益原则。 耐多药结核病(MDR-TB)的化疗原则 3.选择2-3种口服二线药，选择顺序为PAS,Cs,Pto。 4.对仍敏感的一线抗结核药物可继续选择应用，但不作为方案的核心药物使用。 若采用PZA需全程使用。 5.当所选择的1-4组药物不能组成方案时，可选择2种第5组药物应用。推荐使用Amx/Clv,不伴有HIV/AIDS者可用克拉霉素。 耐多药结核病(MDR-TB)的其他治疗 免疫治疗：细胞因子制剂和分枝杆菌疫苗等。 介入治疗：经支气管镜气道介入治疗、CT引导经皮肺穿刺注药等。 外科手术治疗：目前国内外专家较为一致的观点是，对于耐药、特别是耐多药结核病，只要病灶或空洞局限在一侧肺或一个肺叶，应及时进行手术切除治疗，保证患者获得最高的治愈率及最低的播散率。 中医药治疗：中药调节免疫，改善患者全身状况及临床症状 营养支持治疗：耐药结核病可导致营养不良，而营养不良可致病情进一步恶化，造成恶性循环，营养支持治疗非常必要 广泛耐药结核病（XDR-TB)的治疗 使用任何可能有效地第1组药物。 使用一种敏感或以前从未使用过的注射类药物，并考虑延长使用（共12个月，可能的话全程使用）。 使用新一代氟喹诺酮类，如Mfx。 选用所有在以往方案中未被广泛使用的任何可能有效地第4组药物。 广泛耐药结核病（XDR-TB)的治疗 使用两种或更多的第5组药物。 若证实对INH低浓度耐药，则考虑在治疗中给予大剂量INH。 若病灶局限，可考虑辅以外科手术治疗。 确保有力的感染控制措施。 合理治疗HIV/AIDS感染。 提供全面监测，保证患者能坚持全程治疗。 联系方式 办公电话：0731-5667612 手机* * * 1.定义：内源性病灶复燃或外源性重新感染致肺内出现浸润、增殖、干酪病变为主或空洞为主的堆中病理改变。 2.多起病缓慢，只要少数干酪样肺炎者发病急剧。 * * * * * * * * * * * * * * （1）典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。（2）影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞，空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。（3）肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。（4）不能确诊者，必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。 * （1）典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。（2）影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞，空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。（3）肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。（4）不能确诊者，必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。 * * WHO推荐的初治标准化疗方案：2HRZ/4HR(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期)。 我国卫生部推荐的化疗方案：初始菌阳肺结核①2HRZE（S）/4HR；②2HRZE (S) /4H3R3。③2H3R3Z3（S3）/4H3R3。如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月巩固期。初始菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ/4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3/4H3R3。 * WHO推荐的初治标准化疗方案：2HRZ/4HR(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福