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书写举例 ?左上肺Ⅰ型结核，痰涂（－），初治。 ?双肺Ⅱ型结核（急性），痰涂（－），复治， 左侧气胸，糖尿病。 ? 右下肺继发性肺结核（干酪样肺炎），痰涂（－），初治，糖尿病 ? 可在类型后加括弧说明，如血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发性肺结核可注明空洞或干酪样肺炎。 肺结核的治疗 化学治疗?? 对症治疗?? 手术治疗 肺结核的治疗 （一）化疗： 适应症：所有活动性肺结核病人 原则：早期、联合、适量、规律和全程 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。 肺结核的化学治疗 常用抗结核病药物 杀菌剂： INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂）?? SM——对细胞外Tb菌有杀灭作用?? PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用?? 抑菌剂：EMB、PSA等半杀菌剂 半杀菌剂 肺结核的化学治疗 异烟肼（H） ：为预防和治疗的首选药物，全杀菌剂。 副作用肝脏损害，周围N炎。 不宜与抗酸药物同服。 偶见精神异常、发热、皮疹等。 单用3个月可有70%菌株耐药。 利福平（R） ：为利福霉素的半合成衍生物，全杀菌剂。 为目前治疗TB最有效的药物。应作为首选药物 副作用：肝功、过敏反应、胃肠道反应。 肺结核的化学治疗 链霉素（S） ：细胞外杀菌药(碱性环境中)，半杀菌药。 副作用：听N损害(第八对脑N) 吡嗪酰胺（Z） ：B菌群为佳杀菌剂(细胞内，酸性环境中)，半杀菌药。 副作用：高尿酸血症、关节痛、肝功损害、胃肠不适 肺结核的化学治疗 给药方法与疗效 顿服：血药高举浓度比长时间持续低浓 度好，主张日用量一次顿服。 间歇给药化疗（间歇疗法） 目前我国规划的全程督导化疗方案 每日用药 间歇用药 初治 涂（＋） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治 涂（－） 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 复治 涂（＋） 2HRZSE/4-6HRE 2H3R3Z3S3E3/ 6 H3R3E3 化疗方法与方案 肺结核的治疗 （二）对症治疗 1、激素应用 ：急性严重毒性症状、大量胸腔积液 2、咯血的处理: 原则：镇静、止血、患侧卧位。预防和抢救因咯血所致的窒息，防止支气管播散。 小量咯血：安慰、消除紧张，酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）。 大咯血：严格卧位休息，应用垂体后叶素，高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。支气管动脉栓塞法。 对症治疗 并发症:感染、Tb播散、休克、窒息(最危险并发症) 抢救措施 —— 解除气道阻塞 —— 体位引流或抽吸、插管、气管切开 肺结核的治疗 （三）手术治疗 适应症: 肺组织严重破坏，长期内科治疗难于恢 复的病灶。化疗无效、多重耐药、厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血不止。 常用护理诊断、措施及依据 知识的缺乏 1、评估：病人与家属对结核病及治疗的认知程度和接受知识的能力。 2、休息与活动 严重毒性症状、大量胸腔积液者应卧床休息。 轻症病人：化疗的同时可正常工作，避免过劳。 知识的缺乏 3、提供药物治疗知识：解释化疗的原则、药物的不良反应、督促病人按时、按医嘱服药及复查。 4、提供饮食方面的知识：高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。 知识的缺乏 5、宣传结核病的传播与预防知识： （1）单居一室，痰涂阳性应住院治疗，呼吸道隔离 （2）严禁随地吐痰，注意防止飞沫传播疾病 （3）餐具、被服消毒灭菌 （4）病人外出时戴口罩 （5）被褥、书籍在烈日下暴晒6小时 （6）密切接触者应做相关的检查 切断传播途径 咯血的护理 观察生命体征、咯血的量、颜色、性质及出血的速度、意识状态有无窒息的发生 小量出血：静卧 大量出血：绝对卧床，取平卧位，胸置冰袋，头侧或患侧卧位、保持呼吸道的通畅 做好口腔护理 观察药物的不良反应及疗效 大咯血护理 1） 安定情绪、禁食 2） 咯血时不屏气，防窒息 3） 出现窒息症状：头低脚高位，清除口咽血块，作做气管切开的准备 4） 高浓度吸氧 5） 大咯血不止：止血，加强床边护理工作 6） 必要时镇静、止咳，输血，防止并发症发生 保健指导 1、介绍本病防治、隔离知识 2、环境、休息、生活宜忌 3、治疗方法、用药注意及重要性 4、定期检查以明确病情 5、开展结核病预防工作 建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗 预 防 课后思考 1、肺结核病人要进行哪些知识宣教？ 2、肺结核的化疗原则是什么？ 3、大咯血时应如何护理？ 实验室及其他检查 结核菌检查：确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链痰涂片检查 阳性率低：30%～50%。 至少