肺结核的外科治疗精品.ppt

手术后并发症的治疗 结核性脓胸：根据我院统计此并发症的发生率1.2%。确诊后尽快做胸腔闭式引流术。如经引流未能治愈则可行胸廓成形术。 支气管胸膜瘘：由于近年手术技术的成熟，气管残端不用结结缝合，采用一次性结扎或用一次性切割缝合器。此并发症不足1％。多发生在术后2周 左右。一旦确诊应急诊处理，早期引流、抗生素和抗结核药物的应用，待后期病情稳定后，酌情给予支气管瘘修补、肌瓣填充、胸廓成形或余肺再切除。 谢谢 * * 五、肺结核的多种不可逆并发症 肺结核在其漫长的、反反复复的病理演变过程中，常常造成肺部的多种不可逆性病变，当这种不 可逆性病变引发明显症状或进一步发展造成明显不良后果时，即构成外科手术适应证。 （一）肺结核并发支气管扩张 当支气管扩张并发明显症状如反复感染、脓痰、咯血等时，不管痰菌阳性或阴性，均应手术切除。特别是 中下叶支扩，因引流不畅易造成感染，更应积极手术切除。至于上叶支扩，因引流通畅，如痰菌阴性，无明显症状，可不作为手术适应证。 （二）结核并发支气管狭窄 肺结核在其反复播散过程中，有可能造成局部支气管内膜结核，支气管内膜结核在其发展或瘢痕愈合过程中， 易造成支气管狭窄甚至闭塞。当这种不可逆性病变引起远端肺不张或反复感染时，应手术切除病肺或支气管狭窄段。 （三）肺结核合并支气管淋巴结结核 肺结核在青少年患者中常合并支气管淋巴结结核，支气管淋巴结结核一般不需手术治疗。当其内科 治疗效果不佳，压迫支气管引起肺不张如中叶综合征或破溃入支气管，形成难以闭合的支气管淋巴瘘时，应考虑外科手术。 （四）肺结核合并肺大泡 肺结核常常引起小支气管活瓣性狭窄，致远端形成肺大泡。当肺大泡出现呼吸困难、感染、出血及并发经久不愈或反复的气胸时，均为手术适应证。 （五）肺结核合并血气胸 肺结核因病程长，病情反复迁延，常常与胸壁形成严重的粘连，其中的条索样粘连和肺大泡易撕裂或破裂，形成血气胸。当穿刺抽气、抽血无效时，即应考虑外科治疗。 （六）肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　为外科绝对手术适应证，可根据情况，采用不同的术式。　　　　　 六、内科久治不愈的胼胝性结核 凡肺结核病人，经正规的药物治疗而痰菌持续阳性者，多表示内科保守治疗的失败。当各肺叶或 一侧全肺切除干净，而肺功能又能耐受者，应及时手术治疗。千万不要忘记，持续无意义的化学治疗能丧失手术机会。 七、有肺癌可疑者 当肺部病灶如球形、块状、空洞等不能与肺癌鉴别时，或疑有肺结核病灶癌变或与肺癌并存时，如病灶局限，均应考虑外科剖胸探查。 八、双侧双叶结核病灶 近年来，由于成功地施行了同期双侧肺叶切除术，所以，对于双侧局限性结核病灶，如有必要，亦可手术切除而不必担心对侧恶化。 九、肺部非典型抗酸杆菌感染 由某种非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，应及早手术切除。因对非典型抗酸杆菌至今尚无 有效的药物治疗，而且病变易于发展和活动。尽管该菌有明显的抗药性，但仍应给予异烟肼、链霉素和对氨柳酸钠三联药物治疗，期望有一定好处。 十、其他 因糖尿病等有可能拖延治愈因素者；合并酒精中毒、肝功损害、精神病等，长期化疗有困难者；对利福平、雷米封、吡嗪酰胺 链霉素等强有力抗结核药有耐药性者。当内科适当治疗未能获得对病变满意的控制时，这种肺结核患者应及时外科治疗。病变控制的指标是痰菌培养持 久阴性和X线片证实病变消退到遗留的病变对患者的将来没有危险的程度，这称为相对手术适应证。此外，因社会因素必须在短期内治愈者，亦可考虑 手术切除，这称作社会适应证。如短期内出国、在限定时间内复职、上学及从事饮食、保育等行业者。 肺结核外科治疗的禁忌症 1、严重的心血管系统疾病。 2，严重的肝肾疾病。 3、糖尿病未被控制之前。 4、肺外结核未被控制者。 5、难以控制的气支管哮喘症。 　6、通气功能险查在20％一30％之间。外科手术应从严掌握，20%以下者应视为禁忌。 病人的选择和术前准备 对于手术病人的选择不但要重视结核病灶的范围及性质，而且对病人的一般情况、年龄、有无其它疾病等应进行全面的考察，否则也可造成不良后果。 病人接受手术治疗方案后，除常规术前检查外，还要改善全身情况，控制感染，进行心肺功能检查，X线及肺CT，纤维支气管镜的检查，还需根据结核菌培