肺移植1精品.ppt

死亡原因 亚急性肝萎缩 可能药物所致 二、双肺移植治疗 原发性肺动脉高压 临床资料 樊××，男，30岁，电厂职工 反复晕厥4年多，4个月来大咯血3次(1000ml) 数年来常有疲乏、头晕、气短、活动受限，症状渐加重 3年前临床，1年前经超声心动图诊断为原发性肺动脉高压 右心导管检查 肺动脉压　　152.2/55(102.5)mmHg 吸氧及用药后125/80(95)mmHg 全肺阻力　　3549 dyne-s-cm－5 吸氧及用药后　2129 dyne-s-cm－5 　　　　 下降25.9% 三尖瓣严重关闭不全，返流 术前争论手术方式 ⒈右心压力高，肺阻力大，右房室压不  大，返流严重，做心肺联合移植 ⒉体外循环时心停跳，做右房室瓣瓣环 缩术 ⒊单纯双肺移植 待开胸后检查再决定 开胸后麻醉下测肺毛压正常 右心房压正常 ☆　☆　☆ 可行双肺移植 供 体 男，24岁，脑外伤 肺体积大小相当 体重60Kg，身高170cm （受体62Kg，身高172cm） 手术经过 1998-1-20双侧序贯式肺移植，先移右肺，后左肺 手术时间：9°，包括关胸前观察供肺情况1.5° 右肺冷缺血4°15′，左肺7°5′ 在体外循环下手术，心跳未停，转机6°44′ 术间并发症 ⒈出血，主要血管吻合口漏血 ⒉右膈神经损伤 ⒊右肺动脉吻合口轻度狭窄 ⒋关胸前见移植肺过度膨胀，表面光滑，  支气管内吸出水性液体，有肺再灌注  损伤，肺水肿表现 术后过程㈠ 术毕35′，患者清醒 术后55′，由双腔改单腔插管，纤支镜经插管吸出大量水样液体 术后一小时经食管探头超声心动图显示三尖瓣完全关闭，无返流 术后2天行气管切开，继续应用呼吸机至术后11天 术后过程㈡ 术后第四天拔胃管，进食 术后双侧胸腔引流液多，有少至中量漏气（可能肺气压伤，加服强的松漏口不闭） 术后第15天拔左侧胸腔引流管 第16天拔右侧胸腔引流管 术后第20天拔气管切开管 术后免疫抑制剂 术后肾功能不正常，用ATG 5天，肾功能恢复后用CsA 因有黄疸，肝功有问题，不用硫唑嘌呤，短期内改骁悉(Cellcept) 强的松由30mg渐减至10mg Qd 急性排斥？ 术后数次临床可疑急性排斥，给甲基强的松龙，治疗疗效不显著 多次肺活检均无急性排斥 是否有急性排斥不明 支气管并发症㈠ 表现： 术后不久吻合口远端供肺支气管粘膜坏死，成黄绿色厚痂，胶粘状，至术后三个月时才完全脱落，露出深面的肉芽，渐渐导致左吻合口、右上叶、右中间支气管狭窄，最严重时开口仅约2mm，影响排痰，右肺部有炎症，出现呼吸道阻塞性呼吸困难 支气管并发症㈡ 治疗 出现粘膜坏死初期，纤支镜检查用活检钳夹出痂片 已有狭窄生成后，局部用球囊导管扩张――左右均扩张，左侧最大扩张到10mm，右侧扩不开 Nd-YAG激发烧灼疤痕组织，共行数次硬气管镜，扩张器扩张,扩张后维持张开时间从数天至1-2周，需反复进行治疗 支气管并发症㈢ 最后经9个月治疗，左吻合口径9mm左右，持久不变，可以通气 右上叶、中间支气管狭窄处不易扩开，肺有阻塞性炎症 因右侧上叶及中间支气管不能扩开，远端又有广泛的肺炎 于1999-5-19行右全肺切除 切除标本为结核及支气管内膜结核 于是按结核病治疗 1999-6-7发烧，6-9胸片左肺明显大片阴影，呼吸困难上呼吸机，后又气管切开 WBC计数减少 怀疑巨细胞病毒症 给Ganciclorir 情况好转 1999-6-17咳嗽，咯稀薄痰，左侧卧位时量多，胸片右胸气体增加 有右支气管胸膜瘘 估计为CMV吸痰时损伤所致 以生物胶二次堵漏口，均第二天咳出 后注入右胸泰能后三个月时瘘愈 2000-9-25纤支镜检查有慢性血管排斥，细支气管增厚 符合轻度慢性排斥 无特殊治疗 2002-2起经常诉头痛、头晕、恶心，渐加重，至胡言乱语，神志不清 2001-12-5 PaO2 43.8mmHg, PaCO2 62.4mmHg 2002-3-20 PaO2 75mmHg, PaCO2 89.8mmHg 2002-4-30 PaO2 233mmHg, PaCO2 135mmHg (给氧后) 患者家属不同意气管插管治疗 2002-5-2晨死亡 术后共存活4年3个月12天 肺移植后有神经症状的很多（有的报告达26%） 多认为与CsA有关 CT及MRI检查脑部有改变 预后