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肿瘤放射治疗学绪论 南华大学附属南华医院肿瘤科 孙健湘 什么是放射肿瘤学 ？ 放射肿瘤学相关知识 放射肿瘤学治疗设备 肿瘤病因学 肿瘤病理学 肿瘤治疗学 肿瘤预防学 ＋ 放射治疗仪器 （直线加速器，60CO治疗机，质子加速器等） ＝ 放射肿瘤学 放射物理学 放射生物学 肿瘤学 解剖学 医学影像学 内科学 病理学 流行病学 放射肿瘤学基础 放射治疗是使用放射线治疗恶性肿瘤（偶有良性病）的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一，无论是单独应用还是与其他治疗手段相结合，在肿瘤的治疗中均占有重要的地位。 肿瘤放射治疗的发展历史 1.1895年,伦琴发现X线。 2.1896年,贝可勒尔发现铀能产 生放射线。 3.1898年,居里夫妇成功分离出镭,并首次提出“放射性”的概念。 4.1899年,有人开始用X线治疗皮肤癌。 5.1905年,进行了第一例镭针插植。 6. 1920年,200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”。 7.1922年,巴黎国际肿瘤学大会确认放射治疗学的地位。 8.第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位。 9.第一台远距离60Co治疗机在加拿大问世。 10. 1952年,第一台直线加速器在英国Hammer smith 医院安装使用,放射治疗效果大为改观。 11.日本学者提出了适形放射治疗(CRT)。 12. 70年代初,我国引进第一台直线加速器。 13. 80年代末,世界上开始应用调强精确放射治疗,提高了疗效,降低放疗副作用。 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 化疗 手术 放疗 70% 肿瘤的三大治疗方法 WHO1998年调查显示 有45％的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22％，放射治疗占18％，化学治疗占5％，放射治疗占有极其重要的地位。 肿瘤放射治疗适应症 （一） 放射治疗敏感性 放射高度敏感 放射中度敏感 放射低度敏感 放射不敏感 头颈部（食管，肺）鳞癌，皮肤癌，乳腺癌，移行细胞癌等。 恶性淋巴瘤，睾丸精原细胞瘤，肾母细胞瘤，髓母细胞瘤，尤文肉瘤，小细胞肺癌等。 胃肠腺癌，胰腺癌，前列腺癌 大部分间叶组织的肉瘤。 放射治疗的禁忌症 （一） 全身情况 心，肝，肾等重要脏器功能严重损害时； 严重的全身感染，败血症，脓毒血症未控者； 癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。 （二） 肿瘤情况 肿瘤晚期已经出现广泛转移，而且该肿瘤对射线 不敏感，放射治疗不能改善症状者； 2. 肿瘤所在脏器有穿孔时； 3. 凡属放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌证。 （三） 放射治疗情况 过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放射治疗者。 放射治疗的种类 1. 根治性放射治疗 2. 姑息性放射治疗 3. 术前放射治疗 4. 术后放射治疗 5. 术中放射治疗 以放射治疗为主要手段达到治愈肿瘤的目的 为病人减轻痛苦、缓解症状,延长生命,经治疗后可带瘤存活 尽量缩小、清除原发肿瘤、减少扩 散、控制转移 术前放疗 术前放射治疗的作用 ⑴ 抑制肿瘤细胞活性，防止术中种植或播散； ⑵ 肿瘤缩小，便于手术切除； ⑶ 控制肿瘤周围的微小病灶和转移的淋巴结； ⑷ 消除肿瘤伴有的炎症和溃疡，减轻症状，改善 病人状态。 适用易于复发或种植的病种：头颈部中、晚期鳞癌、直肠、食道、宫体癌、肺癌。 剂量：40~50Gy 放疗后至手术的时间：2~4周 术中放疗 适应症 重要脏器浸润或残留灶 病变广泛不能切除 缩小肿瘤,缓解症状 保存脏器功能,对准病灶 力争根治 优点 暴露充分 准确性高 电子线照射,剂量分布均匀,保护正常组织,缩短治疗时间。 术后放疗 适应症 切除不彻底 切缘有癌细胞 淋巴结清扫不彻底 淋巴引流区的照射 常用： 乳癌根治术后、肺癌、脑瘤、直肠癌等术后。 放疗时间： 刀口愈合后即开始，最好不超过2~4周。 剂量： 40~50Gy 放射治疗与化疗 （1）新辅助治疗（先化后放） （2）辅助治疗（先放后化） （3）同步治疗 （放化同步） 优势 不足 序贯化放治疗 毒性最小；全身系统治疗充分；诱导治疗后肿瘤缩小可以应用较小的照射野 增加了治疗时间；缺乏局部病变的协同作用 同步化放治疗 治疗时间短；化放增效协同作用 全身系统治疗强度略弱；毒性增加 同步＋辅助治疗 全身系统治疗充分；化放增效协同作用；兼顾局部和全身治疗 毒性增加；治疗时间增加；同步治疗后很难完成辅助治疗 诱导＋同步治疗 全身系统治疗充分；化放增效协同作用 毒性增加；治