第四讲 软组织痛的诊断和鉴别诊断精品.ppt

如AS应多运动，而腰椎间盘突出症则应多卧床休息 如果AS患者被误诊为腰椎间盘突出症而要求其严格的卧床休息，那么患者的腰椎强直则发展的非常快。这类教训在临床上已是屡见不鲜 区分内分泌性或代谢性疾病还是劳损性疾病，对于软组织痛治疗方法的选择和预后也有非常重要的作用 在已经明确是软组织损伤性疼痛的病例，我们也需要辨别清楚患者究竟是椎管内还是椎管外病变、是单纯性劳损病变还是骨关节结构损伤性变变，这些对于选择治疗方法等方面非常重要 在上述要点一一辨别清楚之后，我们可以对疾病做出初步诊断，初步判断具体是哪一组织结构的损伤或病变。从而制定出初步的治疗方案 小结 与软组织疼痛相关的疾病有很多，鉴别诊断非常重要 诊断依靠病史、临床检查、以解剖为基础的触诊、必要恰当的医学影像学和实验室检查、相关科室的会诊 诊断要辨清良性还是恶性、感染性还是劳损性或结缔组织病变、内分泌或代谢性病变、椎管内还是椎管外病变、是单纯性劳损还是骨关节结构的损伤等 初步判断是哪一组织结构的病变，做出初步诊断。如不能明确诊断，是否需要进行辅助检查？ 注意年龄和性别特点及解剖学知识在诊断中的重要性 要重视压痛和叩击痛的诊断价值。需要提高对肌筋膜痛的诊断和鉴别诊断的认识 软组织痛的诊断和鉴别诊断 李义凯 南方医科大学中医药学院 学习目的和要求 熟悉软组织痛的特点和规律 熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点 熟悉检查软组织痛的检查手法 熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段 熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断 软组织有其解剖学特点 一是所占人体组织结构的比重大 二是结构复杂多样 三是软组织结构的深浅不一 四是影像学检查困难等 这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性 专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因引起的软组织痛内容不多 专著中多介绍触诊内容，对影像学、实验室及其他辅助诊断介绍不多 需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查，这是有别于其他学科最重要的一点 需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力 改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手段诊治患者的印象 问诊 在诊断过程中，问诊这一环节非常重要 需要医生耐心细致的询问病史 很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断 在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节，也需要我们有针对性的问诊 问诊要点 要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊 有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛 要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼痛还是间歇性疼痛 有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有无关系、要询问有无夜间痛 过去和家族史，如AS可能早期就是以晨僵为主，没有明显的疼痛症状，但症状反复，且少数还有家族史。这些对于诊断AS都具有重要的参考价值 饮食习惯及疼痛的发生与饮食有无关联 触诊和叩诊 触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要 无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外Chiropractic都注重触诊在诊断疾病中的重要性 在中医伤科学中触诊就是触摸法，即用手指细心触摸伤处，即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走等情况（手摸心会） Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位 软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查方法 冯天有的检查方法 冯天有在发病机理上提出了新的观点，将这些认识再转过来指导临床实践，提出了新的诊断方法 即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位置及形态变化为主要的诊断方法 如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘突间隙的变化等；受伤部位及相邻组织水肿、瘀血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组织中触到相应的痕迹、核、块等 著名的脊柱棘突的双拇指触诊法和单拇指触诊法及肩周炎和臀上皮神经损伤的触诊检查方法等。这些理论和诊断手法在国内的影响很大 宣蜇人的检查方法 宣蜇人在软组织损害性压痛点的触诊检查等领域做了大量和具有开创性的工作 他发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及分布规律。认为全身椎管外软组织损害的特定部位必有规律性压痛点 软组织损害的压痛点在枕外隆凸、颞骨乳突、颈椎棘突、横突、后关节、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴、腰椎椎板、腰椎后关节、臀中肌、髌尖粗面等 这些压痛点乃是椎管外颈背肩部软组织损害诊断和治疗的关键所在 介绍了专门的检查手法和手势以及注意事项 这些研究和发现及理论对本专业影响甚大，贡献巨大 叩击痛的重要性 除注重触诊外，还要注重叩击痛的重要性和临床价值 一般来讲有压痛而无叩击痛者说明病变表浅，如检查时发现T5棘突有明显压痛，而无明显的叩击痛，说明该患者很可能是T5棘突炎或棘上韧带损伤 而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在 年轻者腰骶部叩击痛，特别是骶髂关节部叩击痛多是AS或致密性髂骨炎或其他骶髂关节病变 叩击时舒服者多是