第三讲异常心电图精品.ppt

T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深； 坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在； 开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。 心肌梗死 2）急性期变化（3） 陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤） 心肌梗死 梗死部位的定位 急性心肌梗死心电图变化可进行梗死部位的定位，提示血管病变的部位。近端的动脉阻塞倾向于产生最广泛的心电图异常。 前壁和下壁是最常见的梗死部位。前间隔梗死是左前降支动脉病变高度特异性的标志。 II、III和aVF导联孤立的下壁梗死通常提示右冠状动脉或回旋支远端病变。近端回旋支病变常引起侧壁（I、 aVL、 V5 和 V6导联）梗死改变。  心肌梗死 V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 心肌梗塞的定位诊断 右心室梗死 右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。 40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。 12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。 右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。 心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction V1 V2 V4 V6 V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction C. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction C. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction C. 心肌梗死发生后10d V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 前间壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 急性广泛前壁心肌梗塞 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 心肌梗塞图形演变及分期 总结 多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波改变等心电图改变； 仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！ 心肌梗死的定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6