神经急症生命支持操作的规范(缺血性脑血管病)刘勇.pptVIP

rtPA 0.9mg/kg（最大剂量90mg），60分钟输完。先将10%剂量用1min团注 收入重症监护室或卒中单元监护 如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐，停药（如果仍在给予rtPA），急诊查CT 定时测量血压，最初2 h 每15min 一次，随后的6h每30min一次，最后每小时一次直至rtPA 治疗后24h 如果收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥105 mmHg，要提高测血压的频率；给予降压药以维持血压等于或低于这些水平（见表8） 推迟放置鼻胃管、保留导尿管或动脉内测压导管。 静脉使用rtPA后24h，在开始使用抗凝剂或抗血小板药前，复查CT或MRI 静脉使用RTPA 方法 2013-急性缺血性卒中的早期治疗指南（美国） (Stroke. 2013;44:XXX-XXX.) 四、急性缺血性卒中 血管内介入治疗 Lancet 2012; 380: 1241–49 Lancet 2012; 380: 1241–49 modified Rankin scale scores Solitaire组大脑近端动脉闭塞的成功再通率显著高于Merci组。 Solitaire 组58例患者达到TIMI2~3级的几率是Merci组55例患者的近5倍[61% vs. 24%；OR = 4.87]。 Solitaire组90天神经功能预后良好的患者比例更高(58% vs. 33%；OR = 2.78) 两组的总体装置相关和手术相关不良事件发生率无显著差异。 Solitaire组90天死亡率较低(OR = 0.29)。 Lancet 2012; 380: 1241–49 modified Rankin scale scores Lancet 2012; 380: 1241–49 Lancet 2012; 380: 1241–49 Trevo组88例患者的成功再通几率明显高于Merci组90例患者(86% vs. 60%；OR=4.22)。 Trevo组需接受任何类型辅助治疗的患者比例较低(18% vs. 31%；OR=0.49)，并且辅助治疗后，达到≥TICI 2级再灌注的患者比例较高。 Trevo组90天功能预后良好的患者比例也高于Merci组(40% vs. 22%；OR=2.39)。两组在主要安全终点(装置和手术相关复合事件)方面无显著差异 但Merci组的血管穿孔发生率是Trevo组的10倍。两组的30天和90天死亡率也相似。 ENLS-急性缺血性卒中 第三军医大学新桥医院 神经内科 刘 勇 卒中新定义 急性缺血性卒中ENLS管理流程 急性缺血性卒中静脉溶栓 急性缺血性卒中血管内介入治疗 TIA急诊处理 一、卒中新定义 Definition of CNS infarction CNS infarction is brain, spinal cord, or retinal cell death attributable to ischemia, based on 1. pathological, imaging, or other objective evidence of cerebral, spinal cord,or retinal focal ischemic injury in a defined vascular distribution; or 2. clinical evidence of cerebral, spinal cord, or retinal focal ischemic injury based on symptoms persisting ≥24 hours or until death, another etiologies excluded. Stroke. published online May 7, 2013; Definition of ischemic stroke： An episode of neurological dysfunction caused by focal cerebral, spinal, or retinal infarction. (Note: Evidence of CNS infarction is defined above.) Definition of silent CNS infarction: Imaging or neuropathological evidence of CNS infarction, without a history of acute neurological dysfunction attributable to the lesion. Stroke. publish